Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 20 мая 2019

Преждевременные роды

Преждевременные роды

Преждевременные роды
Преждевременные роды

Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделей беременности. Причины те же, что и при самопроизвольных абортах (см. ). Роды часто осложняются дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности (не всегда); высокая перинатальная смертность.

Лечение. Ведение родов должно быть бережным. При выявлении слабости родовой деятельности не следует назначать сильных родостимулирующих препаратов (окситоцин, простагландин F2альфа, так как сильные схватки могут оказаться травматичными для недоношенного плода. Б 1-м периоде родов при раскрытии шейки матки на 4-5 см целесообразно назначить спазмолитические препараты, введение которых можно повторить. Постоянно проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода. Чрезмерная родовая деятельность, особенно во 2-м периоде, должна быть ослаблена неглубоким эфирным наркозом; 2-й период родов лучше проводить в положении женщины на боку. Для уменьшения травмирующего воздействия мышц тазового дна на головку недоношенного плода прибегают к эпизио- или перинеотомии. Возможно введение в ткани промежности лидазы. Выведение головки плода должно быть крайне бережным.

Профилактика та же, что и при самопроизвольных абортах. При угрожающих преждевременных родах беременную срочно направляют в стационар, где применяют средства, направленные на торможение преждевременно возникшей родовой деятельности. С этой целью используют бета-адреномиметические препараты (партусистен). Введение партусистена начинают с дозы 0,5 мг в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в со скоростью 20 капель в 1 мин. Затем назначают поддерживающие дозы партусистена в таблетках (1 таблетка содержит 5 мг препарата): в течение 2 сут по 1 таблетке через 4 ч, в последующие дни по 1 таблетке через 6 ч в течение нескольких дней вплоть до полного прекращения сокращения матки.

Краткая медицинская энциклопедия

Преждевременные роды - роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. По критериям ВОЗ, к П. р. относят самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель. Самопроизвольное прерывание беременности в этот период называют недонашиванием беременности, в то время как самопроизвольное прерывание беременности .в период от момента зачатия до 37 полных недель — невынашиванием беременности. П. р. заканчиваются рождением недоношенного ребенка (см. Недоношенные дети).

Кроме тех причин, к-рые характерны для невынашивания беременности в целом, большое место среди причин П. р. занимают осложнения беременности: гестозы, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода и др. Преждевременному наступлению родов способствует также перерастяжение матки при многоплодии и многоводии. П. р. часто наблюдаются при общем и половом инфантилизме, нарушении менструального цикла. В анамнезе женщин, перенесших П. р., встречаются указания на частые инф. болезни в детском возрасте, невынашивание предшествующих беременностей, искусственные аборты.

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся П. р. При угрожающих П. р. отмечаются боли в пояснице и нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт или (у повторнородящих) пропускает кончик пальца. При начинающихся П. р. обычно выражены схваткообразные боли в низу живота или отмечаются регулярные схватки. При влагалищном исследовании определяют укороченную или почти сглаженную шейку матки. Начавшиеся П. р. характеризуются регулярной родовой деятельностью и открытием шейки матки на 2—3 см.

Течение П. р. имеет ряд особенностей. В 30—53% случаев они начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Ок. 35% преждевременных родов продолжается менее 6 ч у первородящих и менее 4 ч у повторнородящих. В то же время нередко отмечается слабость или дискоординация родовой деятельности вследствие незре пости шейки матки и неподготовленности механизмов регуляции родовых сил. По сравнению со своевременными при П. р. быстрее происходит открытие шейки матки, меньше длительность активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3-4 см до окончания родов), ритм схваток монотонный. При быстрых П. р. уменьшается длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток. Наиболее частым осложнением П. р. является маточное кровотечение, возникающее до начала родовой деятельности в результате отслойки нормальйо расположенной или предлежащей плаценты. При П. р. нередко возникают инф. осложнения: хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), послеродовые воспалительные заболевания. В родах часто наблюдается гипоксия плода.

В случае появления симптомов П. р. женщину следует госпитализировать в родильный дом, где возможно оказание реанимационной помощи недоношенному ребенку и есть условия для его выхаживания. В связи с высокой частотой осложнений П. р. их должен вести врач.

В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или активную тактику ведения П. р. Консервативно-выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 нед., хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2—4 см, отсутствии признаков инфекции. При этом проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, улучшение состояния плода и его «созревание», а также на устранение патол. состояний, явившихся причиной П. р. Назначают постельный режим, седативные (препараты валерианы, пустырника, триоксазин) и спазмолитические (но-шпу, баралгин, мета-цин) средства, токолитические, т. е. тормозящие сократительную деятельность матки, препараты (сульфат магния, партусистен, тербуталин, индометацин). Для снижения сократительной деятельности матки могут быть использованы также электроаналгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация, электрофорез магния синусоидальными модулированными токами. Обязательна профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных: для ускорения созревания легких плода беременной назначают дексаметазон по 8—12 мг в сутки в течение 2—3 дней; если роды не наступили и срок беременности не превышает 32 нед., рекомендуется через 7 дней повторить курс лечения дексаметазоном.

В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности при сроке беременности 28—34 нед., хорошем состоянии матери и плода, отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленной этим трудностью ро-довозбуждения. В первые 3—5 дней после излития околоплодных вод может возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и в результате этого и гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим тщательный контроль за состоянием женщины и плода. Беременную следует госпитализировать в специальную палату. Белье необходимо менять ежедневно, стерильные подкладки 3—4 раза в день. Рекомендуются термометрия каждые 3 ч, определение в крови количества лейкоцитов и СОЭ 2 раза в день, клин, анализ крови каждые 5 дней, бактериол. исследование отделяемого из половых путей, исследование иммунитета (определение общего количества Т-лимфоцитов, выявление С-реактивного белка и др.), оценка жизнедеятельности плода. При появлении признаков инфекции показаны родовозбуждение и антибиотикоте-рапия.

Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре, регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагениталь-ных заболеваниях женщины, осложнениях беременности (гестоз, многоводие и др.), не поддающихся терапии, а также при подозрении на уродства плода. Роды, как правило, ведут через естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные показания со стороны матери или плода к кесареву сечению. Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) простагландины по тем же схемам, что и при своевременных родах. Средства, стимулирующие сокращения матки, при П. р. следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки. При быстрых и стремительных П. р. внутривенно капельно с целью ослабления родовой деятельности вводят партусистен или тербуталин. Для профилактики маточного кровотечения показано внутривенное введение 1 мл 0,02% р-ра метилэргометрина в 20 мл 40% р-ра глюкозы. С целью обезболивания П. р. используют анальгин, баралгин, электроаналгезию, рефлексотерапию, закись азота. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода. Во П периоде родов осуществляют пери-неотомию.

Для профилактики П. р. большое значение имеет правильное физическое, половое и нервно-психическое развитие в пубертатном возрасте. В женских консультациях необходимо организовать наблюдение за беременными из группы риска в отношении П. р. (нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, эндокринопатии, привычное невынашивание беременности, хронические инф. болезни, пороки развития половых органов). Следует разъяснять опасность для беременной острых инф. болезней, профвре-дностей, курения и приема алкоголя. Важное значение имеют тщательное обследование женщин, у к-рых в прошлом были П. р., устранение причины прерывания предшествующей беременности, осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до наступления беременности. На всем протяжении беременности проводят тщательный контроль за ее лечением, а за 1—2 нед. до срока прерывания предыдущей беременности женщину госпитализируют в акушерский стационар и назначают патогенетическую терапию.

Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (искусственные П. р.) в связи с тяжелой патологией беременной и плода, смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально). В ряде случаев (напр., при отсутствии эффекта от родовозбуждения) прибегают к кесареву сечению.

См. также Роды.

.См. также Роды.

Показания к медецинскому применению