Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 20 мая 2019

Носовое кровотечение причины

Носовое кровотечение  . Причины: травма носа, хирургическое вмешательство в полости носа, опухоли, острые инфекционные заболевания, артериальная пипертензия, геморрагические диатезы.
Симптомы, течение. Носовое кровотечение может начаться внезапно, без видимого повода. Обычно источник его находится в одной половине носа. Оно может остановиться самопроизвольно или продолжаться долго. Кровотечения бывают из любых участков слизистой оболочки носа, но в большинстве случаев исходят из передненижней части носовой перегородки.

Носовое кровотечение
Рис. 1. Схематическое изображение передней тампонады полости носа.

Лечение. Небольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. Рекомендуется также ввести в носовой ход кусочек ваты, смоченной перекисью водорода или вазелином и прижать его через крыло носа к перегородке. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду полости носа: длинным марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода или вазелиновым маслом, последовательно выполняют все углубления носовой полости. На затылок кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения. После анестезии кровоточащий участок можно прижечь нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой. Если эти способы остановки кровотечения оказались безрезультатными, то осуществляют заднюю тампонаду.

Носовое кровотечение
Рис. 2. Схематическое изображение некоторых этапов задней тампонады полости носа.

Кровотечения, обусловленные заболеваниями крови или сосудов, нередко возобновляются после удаления тампона. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Местно применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон (БАТ) и др. Целесообразно назначение препаратов, уменьшающих проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота, рутин). Кроме того, для остановки кровотечения парентерально вводят викасол. При кровопотере, сопровождающейся значительным снижением гематокрита и гемоглобина, показано переливание эритроцитной массы. При выраженной артериальной гипертензии носовое кровотечение может играть положительную роль, в связи с чем не всегда следует стремиться срочно его остановить. В первую очередь надо быстро снизить высокое артериальное давление, после чего носовое кровотечение, как правило, останавливается.
 

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение (epistaxis) -кровотечение, источник к-рого находится в полости носа.

Причиной Н. к. могут быть заболевания, сопровождающиеся повышением АД, нарушением свертывания крови или увеличением проницаемости сосудистой стенки (атеросклероз, гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы, лейкозы, цирроз печени), инф. болезни (напр., брюшной тиф, бруцеллез, скарлатина, грипп, малярия), а также гиповитаминозы, интоксикации и др. Н. к. могут наблюдаться при расстройстве менструального цикла, перегревании организма, резком изменении атмосферного давления или парциального давления кислорода (у летчиков, альпинистов). Они возникают при травмах носа и черепа, атрофии слизистой оболочки полости носа и особенно передних отделов носовой перегородки (так наз. кровоточивой зоны, или зоны Киссельбаха), доброкачественных и злокачественных опухолях носа, остром и хроническом рините и др. В зимний и весенний периоды года частота носовых кровотечений увеличивается, что связывают с недостаточностью в пище витамина С.

Кровотечение в большинстве случаев наблюдается из одной половины носа, при этом нередко кровь через носоглотку затекает и в другую его половину. Н. к. может быть скрытым, когда кровь через хоаны попадает в глотку, пищевод и желудок. Кровь при Н. к. обычно ярко-красная, невспенен-ная. Состояние больного в первую очередь зависит от объема и скорости кровопотери. Незначительное Н. к., встречающееся в большинстве случаев, обычно не представляет опасности для жизни. Оно может прекращаться самостоятельно, иногда продолжается длительное время. При Н. к. средней тяжести наблюдаются бледность кожи, учащение пульса до 90—100 ударов в 1 мин, понижение систолического давления до 100—90 мм рт. ст. При обильных (профузных) Н. к., в большинстве случаев из задних отделов носа, где располагаются сосуды крупного калибра (они обычно возникают после оперативных вмешательств, напр. после задней конхотомии), общее состояние больного тяжелое, пульс 110—120 ударов в 1 мин, систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и ниже. Быстрая кровопотеря может привести к развитию коллапса. Содержание гемоглобина в крови непосредственно после кровотечения не изменяется, оно понижается лишь через 1—2 сут. Особую опасность представляет Н. к. при черепно-мозговых травмах, особенно переломах основания черепа. В этих случаях Н. к. нередко носит рецидивирующий характер и может повториться через 2—3 нед. после травмы, отличается массивностью (0,5—1,5 л и больше) и быстротой кровопотери. Начинается кровотечение внезапно, продолжается обычно несколько минут, и, если не принять экстренных мер, больной может погибнуть.

Диагноз не представляет трудностей и основывается на данных передней риноскопии, при к-рой в передней части носовой перегородки можно увидеть кровоточащую область, определяемую по истонченной слизистой оболочке и просвечивающей через эпителий сети кровеносных .сосудов. Сложности могут возникнуть лишь при определении места кровотечения из других отделов полости носа и в случаях скрытого кровотечения.

Лечение включает мероприятия, направленные на остановку кровотечения и на восполнение кровопотери, а также на устранение причины; при необходимости назначают средства, нормализующие функцию сердечно-сосудистой и других систем организма.

При незначительном Н. к. в преддверие носа вводят комочек ваты (сухой или смоченной 3% р-ром перекиси водорода) и пальцем прижимают крыло носа. К переносице или затылку прикладывают пузырь со льдом или салфетку, смоченную в холодной воде (на 3—4 мин с перерывами 3—4 мин до прекращения кровотечения). Голову запрокидывать назад не следует, т. к. в этом случае кровотечение может иметь скрытый характер в связи с тем, что кровь незаметно стекает по стенке глотки. После остановки Н. к. целесообразно прижечь кровоточащий участок 50% р-ром нитрата серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой либо гальванокаутером.

При неэффективности описанных мероприятий после предварительного обезболивания (смазывание слизистой оболочки 3—5% р-ром кокаина или смесью 1% р-ра дикаина с 0,1% р-ром адреналина) производят переднюю тампонаду полости носа марлевыми турундами, пропитанными йодоформом, различными маслами или гемостатической пастой Васильевой. Турунду вводят послойно, начиная от дна полости носа (рис. 1). Можно использовать стерильные эластические тампоны, приготовленные из полоски поролона, на к-рую надет резиновый палец хирургической резиновой перчатки. В одну половину носа вводят от 2 до 5 таких тампонов, к-рые обычно удаляют через 1 сут. При замедленном гемостазе их оставляют на 2—5 дней (целесообразно ежедневно пропитывать тампоны 40% р-ром аминокапроновой кислоты).

В ряде случаев при Н. к. средней тяжести и тяжелом кровотечении передняя тампонада может оказаться неэффективной. Тогда производят заднюю тампонаду полости носа стерильным марлевым тампоном (размером примерно 2x3 см), перевязанным тремя прочными шелковыми нитями длиной 20 см. Резиновый катетер диам. 2—3 мм проводят по дну кровоточащей половины носа в носоглотку и, захватив его конец корнцангом, выводят через рот (рис. 2,а). К ротовому концу катетера привязывают две нити от тампона, затем катетер вместе с нитями протягивают в обратном направлении через нос (рис. 2,6), а указательным пальцем правой руки тампон заводят за небную занавеску в соответствующую хоану и слегка придавливают с одновременным легким потягиванием за обе нити, выходящие через нос (рис. 2,в). Затем проводят переднюю тампонаду этой же половины носа, после чего нити завязывают у входа в нос над марлевым валиком. Третью нить тампона, выходящую изо рта, фиксируют лейкопластырем к щеке или отрезают на уровне нижнего края небной занавески. Удаляют задний тампон, захватив третью нить корнцангом, как правило, через 2—3 дня, иногда 10 дней. При сильном кровотечении из задних отделов носа, когда не удается установить, в какой половине (хоане) носа находится его источник, проводят заднюю тампонаду обеих половин носа или вводят большой тампон, плотно заполняющий всю носоглотку. После задней тампонады в целях профилактики тубоотита, острого среднего отита, острого фарингита назначают антибактериальные и гипосенсибилизирующие средства. Одновременно внутривенно (в течение 3—4 дней) вводят кровоостанавливающие средства - 10% р-р хлорида кальция (по 10 мл), 5% р-р желатина (по 10— 20 мл), 5% р-р аминокапроновой кислоты (по 100 мл). Гемостатический эффект оказывают также внутривенные вливания гидрокортизона гемисукцината (по 30 мг 2—3 раза в день в течение 3—4 дней), 5% р-ра гидрокарбоната натрия (по 30 мл в день под контролем кислотно-щелочного равновесия), вдыхание увлажненного кислорода. При быстрой кровопотере обычно производят переливание препаратов крови.

В случаях неэффективности консервативных методов остановки Н. к. прибегают к оперативному вмешательству (подслизистая или тотальная резекция перегородки носа, выскабливание кровоточащего участка, перевязка артерий).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно у лиц молодого возраста. Длительные, частые или обильные Н. к. могут привести к вторичной анемии.

Показания к медецинскому применению
Анатомия