Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 16 January 2019

Гайморит

Гайморит
Гайморит

Гайморит — воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Иногда в процесс вовлекаются также надкостница и кость. Различают риногенную, одонтогенную, гематогенную и травматическую формы Г. Наиболее часто Г. развивается как осложнение гриппа.Г. делят на острые и хронические, а также катаральные (серозные), гноиные и полипозные. В раннем детском возрасте Г. может протекать как остеомиелит верхней челюсти. При остром Г. отмечаются общее недомогание, боли в области пораженной пазухи и соответствующей половине лба, разлитые головные боли, повышение температуры тела, иногда слезотечение. При катаральном Г. эти явления выражены слабее, чем при гноином. Характерными признаками Г. являются заложенность соответствующей половины носа и затруднение носового дыхания. Выделения из носа обычно усиливаются, когда больной лежит на здоровом боку. В редких случаях отмечается отек нижнего века. При пальпации может отмечаться болезненность в области лицевой стенки верхнечелюстной пазухи.Субъективные симптомы при хроническом Г. выражены меньше, чем при остром. Головная боль чаще бывает в области соответствующей половины лба, виска, отмечается тяжесть в голове, заложенность соответствующей половины носа, затрудненность носового дыхания. Характер отделяемого из носа зависит от формы Г.Виногенные вазомоторный и аллергический Г. сопровождаются темп же симптомами, что и соответствующая форма ринита (смотри). Одонтогенный Г. развивается при гранулирующем перицементите или гранулеме второго малого коренного, 1 и 2-гражданская оборона больших коренных зубов в результате проникновения инфекции. Причиной одонтогенного Г. могут быть п нагноения околокорневой кисты верхней челюсти в результате проникновения инфекции в пазуху. В патогенезе полипозной формы Г. большую роль играет аллергия (смотри).

Прогноз при Г., как правило, благоприятный. Осложнения редки. к ним относятся: флебит и тромбоз пещеристой пазухи, венозного сплетения по ходу внутренней сонной артерии, верхней продольной пазухи, менингит, абсцесс мозга. Возможны и коллатеральный отек содержимого глазницы, флегмона глазницы, а также воспаление внутренних оболочек глазного яблока — эндофта л ьмит.

 

Л е ч е н и Escherichia I [ рн остром Г. назначают в носвои пазухи ли, содержащие сосудосуживающие средства (1 — 3% раствор эфедрина, 1—3% раствор кокаина, 0,1% раствор адреналина или комбинации этих препаратов), антибиотики, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие; УФ-облучение области пораженной пазухи, лампа соллюкс, лампа Минина, токи УВЧ.

Пункцию гайморовой пазухи (рис.) производит врач под местной анестезией с помощью специальной иглы (наир., иглы Куликовского или иглы для спинномозговой пункции). Пункцию обычно производят через нижний носовой ход.

После введения иглы производят отсасывание с помощью шприца содержимого пазухи. Затем пазуху промывают дезинфицирующим раствором, после чего вводят в нее раствор лекарственных веществ.

При отсутствии эффекта от такого лечения, в случаях хронического Г. производят операцию (смотри Гайморотомия).П рофилактика: лечение основного заболевания (гриппа, аллергии, поражения зубов). При на сморке необходимо вводить в нос капли с сосудосуживающими средствами и мази, избегать форсированного освобождения носа от отделяемого.

Гайморит острый

Гайморит острый часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Симптомы, течение. Ощущение напряжения или боли в пораженной пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пораженном стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня. При осмотре: слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе (место сообщения пазухи с полостью носа), реже припухлость щеки и отек верхнего или нижнего века, нередко болезненность при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. Температура тала повышена, нередко бывает озноб. Во время задней риноскопии на задней стенке глотки нередко обнаруживают гнойные выделения.

Из вспомогательных методов исследования применяют диафаноскопию, рентгенографию и пробную пункцию. При диафаноскопии и рентгенографии пораженная пазуха оказывается затемненной.

Лечение обычно консервативное - главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих и антиневралгических средств (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации назначают в/м антибиотики. Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Перед каждым сеансом УВЧ-терапии рекомендуется введение в нос сосудосуживающих средств. Диатермию назначают после стихания острых явлений при хорошем оттоке содержимого пазухи. Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков. В упорных случаях прибегают к пункции пазухи и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.

Гайморит хронический

Гайморит хронический бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении верхнечелюстных пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной стенкой носа, врожденная узость носовых ходов. Одонтогенный гайморит с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Различают экссудативные формы воспаления (гнойная, катаральная), продуктивные формы (полипозная, пристеночно-гиперпластическая, холестеатомная, казеозная, некротическая, атрофическая). Встречается также вазомоторный и аллергический гайморит, который наблюдается одновременно с такими же явлениями в полости носа. При атрофических процессах в верхних дыхательных путях и озене развивается и атрофический гайморит. Некротический гайморит является обычно осложнением тяжелых инфекционных болезней.

Симптомы, течение зависят от формы заболевания. При экссудативных формах основная жалоба бального на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Боли в области пораженной пазухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затруднении оттока экссудата. В таких случаях определяется болезненность при пальпации передней стенки пазухи и верхневнутреннего угла глазницы на пораженной стороне. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Наличие отделяемого в среднем носовом ходе является важным признаком. Для его обнаружения часто приходится смазывать слизистую оболочку среднего носового хода сосудосуживающими средствами. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки и возникновение отечных полипов. Течение заболевания длительное. Часто процесс из-за Скудной симптоматики остается нераспознанным.
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных передней и задней риноскопии, диафаноскопии, рентгенологического исследования и пробной пункции.

Лечение должно быть комплексным, оно направлено на устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс в пазухе (аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, полипозно измененная средняя раковина, кариозные зубы), обеспечение достаточного оттока патологического секрета (систематическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носового хода). Широко применяют соллюкс, диатермию, токи УВЧ, ингаляции. Во многих случаях положительные результаты дает пункционное промывание пазухи антисептическими растворами (фурацилин и др. ) с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. При лечении аллергических гайморитов применяют кортизон, АКТГ и их дериваты. При отсутствии эффекта от консервативного лечения (главным образом при гнойно-полипозных формах) производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе.

Показания к медецинскому применению
Анатомия