Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 3 August 2018

Атеросклероз

Атеросклероз — хроническое системное заболевание, характеризующееся поражением артерий крупного и среднего калибра.А.— распространеннаяболезнь,возникающая преимущественно у людей старше 40—45 лет, в пек-рых случаях А. начинается в юношеском возрасте. А., поражая наиболее важные в жизненном отношении сосуды сердца и головного мозга, служит одной из главных причин потери трудоспособности и преждевременной смерти.Этиология А. точно не выяснена. Придают значение нарушениям нервной регуляции, что приводит к изменению липидного (особенно холестеринового) и липидно-белкового обмена. А. встречается чаще в тех странах, где население потребляет большое количество животных жиров и белков. В крупных городах А. встречается чаще, чем в сельской местности. Предрасполагающую роль играют эндокринные и обменные нарушения: сахарный диабет, пониженная функция щитовидной железы, ожирение и подагра. А. у женщин встречается в 3—4 раза реже, чем у мужчин. К А. склонны люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Отмечено также наследственное предрасположение.Патогенез А. окончательно не выяснен. Развитие заболевания связывают с нарушением местного (тканевого) обмена в стенке артерий, возникающим под влиянием нервнорефлекторных, гемодинамических и эндокринных факторов.Патологоанатомические изменения при А. локализуются преимущественно в крупных артериях — в аорте, коронарных, мозговых, почечных артериях и крупных артериях конечностей. Атеросклеротические бляшки представляют собой скопления липидов (морфологи называют такое поражение артерий атероматозом). В дальнейшем липидные массы, элементы артериальной стенки распадаются, образуя кашицеобразную массу, содержащую холестерин и жирные кислоты, капельки нейтрального жира, обрывки эластических и коллагеновых волокон. Атеросклеротическая бляшка выступает в просвет сосуда и имеет желтоватый цвет. Постепенно число бляшек увеличивается, сосудистая стенка неравномерно утолщается, делается плотной. В бляшках откладываются соли кальция, что придает артерии еще большую плотность. Атеросклеротические бляшки часто подвергаются распаду с образованием изъязвлений; кашицеобразный детрит попадает в просвет сосуда, что может приводить к эмболии (см.). В связи с нарушением целостности внутренней оболочки сосудистой стенки и изменением характера кровотока в области атеросклеротических бляшек часто образуются тромбы и возникает тромбоз (см.).Клиническая картина. В течение многих лет А. может развиваться бессимптомно.Болезненные синдромы, возникающие при А., зависят от поражения тех или иных сосудистых областей — аорты, коронарных, мозговых сосудов, артерий конечностей и др. При коронарном А. возникает картина коронарной недостаточности, могут развиться грудная жаба (см.), инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический кардиосклероз (см.), сердечная недостаточность. Иногда коронарный А. длительное время протекает скрыто и может быть выявлен только при электрокардиографии, особенно после применения функциональных проб, при векторкардио- графии (см.) или баллистокардио- графии (см.).А. аорты впервые проявляется на иятом-шестом десятилетии жизни. Нередко даже тяжелые его формы протекают бессимптомно. Клинические симптомы зависят от локализации процесса. При А. восходящей аорты и ее дуги могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. В отличие от грудной жабы, боли держатся длительно (часами или даже днями), то усиливаясь, то ослабевая. Возникновение болей связано с раздражением чувствительных нервных окончаний аортального сплетения.В связи со снижением эластических свойств аорты возрастают требования к работе сердца, что приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка. При исследовании определяется усиленный верхушечный толчок сердца, смещение левой его границы влево, расширение тупости сосудистого пучка. Тоны сердца глухие, над аортой выслушивается систолический шум, усиливающийся или появляющийся при поднятых руках (симптом Сиротинина — Ку- коверова), а также акцент второго тона. Максимальное артериальное давление повышено, минимальное либо не меняется, либо несколько понижено. Рентгенологически аорта.вы- прямлена, удлинена, расширена, иногда видны отложения солей кальция.А. брюшной аорты, как правило, при жизни не распознается.А. мезентериальных артерий вызывает нарушение кровоснабжения кишечника, что ведет к изменению секреторной и моторной функций аппарата пищеварения с появлением отрыжки, тошноты, метеоризма, запоров. Помимо этого, А. мезентериальных артерий может вызывать приступы брюшной жабы (см.). При тромбозе брыжеечных артерий развивается некроз петель кишечника, кровотечение и затем паралитическая непроходимость.А. артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности, особенно умственной, снижением памяти на недавние события, активного внимания, быстрой утомляемостью. Больные становятся эмоционально лабильными, жалуются на бессонницу, головокружения, особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. В выраженных случаях А. мозговых сосудов меняется поведение больного: он становится суетливым, эгоцентричным, навязчивым, придирчивым. Развивается слабоумие вплоть до полной деградации личности. Осложнениями А. мозговых артерий являются нарушения мозгового кровообращения — кровоизлияния, тромбозы.Выраженный А. почечных артерий (даже одной из них) проявляется гипертонией, нередко злокачественного течения. При тромбозе почечной артерии гипертония развивается остро.А. артерий нижних конечностей проявляется синдромом перемежающейся хромоты (см. ниже Атеросклероз облитерирующий).Прогноз при А. зависит от периода заболевания и преимущественного поражения того или другого органа. «Внезапная смерть», являющаяся объектом судебной медицины, обычно вызывается А. коронарных артерий сердца или мозговых сосудов. Чаще всего А. приводит к снижению работоспособности и инва- лидизации вследствие развития недостаточности сердца и склероза мозговых сосудов.Лечение А. должно быть комплексным. Больным А. при отсутствии признаков коронарной недостаточности и недостаточности сердца рекомендуется активный в отношении мышечной работы режим, т. е. систематическая ходьба, легкие физические упражнения, лечебная физкультура.Необходимо оберегать больных А. от нервных переживаний и перенапряжений. Курение и прием спиртных напитков запрещаются. Полезно периодическое лечение в санаториях и на курортах в той местности, где живет больной.Для нормализации обменных процессов организма важную роль играет рациональное питание. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров и богатых холестерином продуктов (мозги, сливочное и топленое масло, яичный желток, рыбья икра, жирные сорта мяса и рыбы), поваренной соли, а также легко усвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия), которые неблагоприятно влияют на липидный обмен. Необходимо включать в рацион продукты, богатые так паз. липотропными, т. е. препятствующими отложению липидов, веществами (творог, хорошо вымоченная сельдь, треска, овсянка, соя и др.), растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, льняное, соевое, хлопковое), овощи, фрукты. При избыточном весе показаны разгрузочные дни (см.).Из медикаментозных средств рекомендуются седативные (валериана, пустырник), препараты йода: йодид калия (3% раствор по 1 стол. л. 3 раза в день) или 5% спиртовой раствор йода, который начинают принимать с2—5 капель 2 раза в день на молоке после еды и, постепенно повышая дозы на 1—2 капли на прием ежедневно, доводят до 15 капель; сайодин (0,5 г 2—3 раза в день). Лечение препаратами йода проводят курсами по3—4 недели 2—3 раза в год, лучше в сухие и теплые месяцы года, поскольку йод способствует появлению катаров верхних дыхательных путей.Применяют средства, влияющие на уровень липидов: бета-ситостерин по 3 г 3—5 раз в день, лецитин до 0,6 г в день, линетол по 1 чайн. л. 3 раза в день; витамин А (по 100 000 ME в день) в сочетании с витамином Е (по 100 мг в день), витамин С по 0,35 г 3 раза в день, никотиновая к-та (0,02 г 3 раза в день). Лечение этими средствами проводят повторными курсами длительностью от 2—3 недель до 1—2 мес.Назначение лечебной физкультуры должно осуществляться с учетом возраста и состояния больного, условий его труда и быта. Пожилым больным с выраженным А. назначают утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, ежедневные пешеходные прогулки. Больным среднего возраста можно назначать терренкур на дистанцию 2—5 км, езду на велосипеде прогулочного характера до 10— 15 км, непродолжительную греблю на лодке, катание на коньках до 1,5 часа, лыжные прогулки на 5—10 км, игру в городки. Показана также легкая физическая работа вРис. 1. Примерный комплекс облегченных гимнастических упражнений для больных атеросклерозом: 1 — сжимание кистей в кулаки, сгибание стоп на себя •— дыхание произвольное; 2 — сгибание рук в локтях и отведение немного назад — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 3 — попеременное выпрямление ног, сгибание стоп на себя — дыхание произвольное; 4 — боковые наклоны корпуса с опусканием руки — выдох, возвращение в исходное положение — вдох; 5 — попеременное отведение выпрямленной ноги в сторону — дыхание произвольное; 6 — отведение руки с поворотом корпуса — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 7 — попеременное поднимание согнутой ноги — дыхание произвольное; 8 — попеременное поднимание выпрямленных ног вверх — дыхание произвольное; 9 — подтягивание кистей по бокам к подмышкам, разведение локтей — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 10 — попеременная смена положения ног — дыхание произвольное; 11 —.раз- ведение рук — вдох, опускание на колени с наклоном корпуса вперед, голова поднята — выдох; 12 — то же, что и упражнение 11, заканчивая на выдохе, с опусканием рук к полу; 13 — отведение согнутых рук назад •— вдох, выпрямление вперед и опускание вниз — выдох; 14 — круговые движения стопами и кистями (в одну и другую стороны); 1S — брюшное дыхание, вдох — живот поднимается, выдох — живот втянут.саду, огороде, по дому, чередуемая с отдыхом, а также занятия рыбной ловлей и охотой.При занятиях лечебной гимнастикой применяют гимнастические упражнения без отягощения, упражнения с небольшим отягощением снарядами (булавы, гантели весом 0,5— 1 кг, набивные мячи весом 1—2 кг), дыхательные упражнения и ходьбу. Упражнения силового характера, с задержкой дыхания, со сложной координацией и на скорость противопоказаны. Не показаны также упражнения, связанные с резким изменением положения головы (быстрые наклоны, повороты, кружение). Упражнения должны проделываться с полной амплитудой и с умеренным мышечным напряжением 3)— и 2). Число повторений устанавливают соответственно реакции больного. Темп упражнений должен быть умеренным.Все упражнения необходимо выполнять без рывков, ритмично и плавно. После нескольких гимнастических упражнений необходимо предоставлять больным отдых (не менее 1 мин.). Отдых лучше осуществлять сидя с расслабленными мышцами.Профилактика. Правильное чередование труда и отдыха, систематическое включение в режим дня физической работы, гимнастики, спорта, спокойная обстановка на работе и в быту. Исключительное значение имеет питание. Необходимо бороться с перееданием, особенно у расположенных к полноте. Пища должна быть разнообразной, с достаточным количеством белков и витаминов, но с ограничением жиров и простых углеводов, особенно у людей старше 40 лет. В рационе питания должна преобладать молочно-растительная пища.Атеросклероз облитерирующий(син. артериосклероз облитерирующий) — А. крупных артерий, протекающий нередко с полной их облитерацией.Симптомы: чувство слабости и приступообразные боли в пораженных конечностях, ощущение парестезии в виде ползания мурашек, зябкости. Весьма типичен для А. крупных артерий ног симптом перемежающейся хромоты, при к-ром во время ходьбы в икроножных мышцах возникают боли. Для уменьшения их больной должен остановиться и придавить ногу к земле или полу. При прогрессировании заболевания конечности становятся холодными, кожа сухой, блестящей, отмечается ломкость ногтей, пульс на -тыльной артерии стопы, на большеберцовой артерии не определяется. Возникает угроза развития гангрены.В отличие от облитерирующего эндартериита (см.), облитерирующий А. характеризуется более про-Рис. 2. Примерный комплекс гимнастических упражнений для больных атеросклерозом: 1 — отведение выпрямленных ноги и руки в стороны — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 2 — приседание (полное или неполное) — выдох, выпрямление — вдох; з — разведение рук в стороны с отведением выпрямленной ноги назад — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 4 — попеременное сгибание ног (придерживаясь за опору); 5 — попеременное отведение руки с поворотом корпуса — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; в — попеременное поднимание согнутой (или выпрямленной) ноги вверх; 7 — наклон корпуса до горизонтали (смотреть вперед) с разведением выпрямленных рук в стороны — выдох; 8 — поднимание на носки и сведение лопаток — вдох, опускание на пятки, расслабление плеч — выдох.должительным течением, длительной компенсацией кровообращения, низким процентом осложнения гангреной.Лечение. При начальных формах облитерирующего А. назначают сосудорасширяющие средства: папаверин 0,04 г 3 раза в день; галидор по 1 табл. 4 раза в день или по 1 мл 1 — 2 раза в день внутримышечно в течение 20 дней; но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день или по I мл 2% раствора 1 раз в день подкожно в течение 20 дней; ангиотрофин 1 мл 1 раз в день внутримышечно в течение 30 дней, а также витамин В15 по 0,1 г 3 раза в день (100 таблеток на курс), витамин Bt 2 мл 5% раствора под кожу. Применяют паранефральные блокады, физиотерапию, УВЧ на поясничную область. При полной облитерации крупных сосудов лечение хирургическое.Профилактика прогрессирования болезни: больному необходимо прекратить курение, оберегать ноги от холода, носить просторную обувь, на ночь мыть ноги теплой водой с мылом; если кожа сухая, полезно ее смазывать вазелином, особенно^ стопу и пальцы.