Асфиксия

Асфиксия (удушье) — состояние, возникающее вследствие резкого недостатка кислорода в организме. Различают А. механическую и токсическую. Особо выделяют травматическую А., а также А. плода и новорожденного.Механическая и токсическая асфиксия. Механическая А. развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, отек легких, круп, попадание в дыхательные пути инородных тел, напр. рвотных масс при алкогольном опьянении). Токсическая А. развивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, окись углерода), дыхательных ферментов (цианистые соединения), парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты). А. вызывают также нек-рые О В удушающего и токсического действия.В клинической картине А. на первый план выступает одышка с прогрессирующим расстройством дыхания вплоть до его прекращения. Во время одышки учащается пульс, повышается артериальное и венозное давление, развивается головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. К этому моменту артериальное и венозное давление снижается, зрачки расширяются. В результате резкого снижения содержания кислорода п накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красную окраску; в это время может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.Лечение. При механической А. прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую прекращение доступа воздуха в дыхательные пути: удалить инородные тела из полости рта, распустить петлю, сдавливающую шею (при повешении), удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении). Затем срочно начинают проводить искусственное дыхание. Наиболее целесообразно использование для этого специальных аппаратов. При их отсутствии эффективным является искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос (см. Искусственное дыхание). Для снижения венозного давления целесообразно выпустить из вены 200—400 мл крови. При фибрилляции желудочков сердца проводят дефибрилляцию, при остановке — массаж сердца и другие мероприятия (см. Оживление организма). Лечение токсической А.— см. Отравления (морфином, окисью углерода и др.).Травматическая асфиксия возникает при сдавлении всего туловища, живота и особенно грудной клетки. Внешне проявляется резким посинением кожи лица, слизистых оболочек глаз и полости рта, а также кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний; сопровождается одышкой, болью в груди, подмышками, в па- хах. Сознание сохранено. Развиваются расстройства слуха, зрения, голос теряет звучность. Глотание затруднено, кашель с кровянистой мокротой. При аускультации в легких определяются влажные хрипы, возможно быстрое развитие пневмонии. Нередко отмечаются переломы ребер, таза, позвоночника. Течение и исход асфиксии зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2—3 недели. В течение этого срока исчезают цианоз и кровоизлияния.Лечение симптоматическое, гл. обр. противошоковая терапия (см. Шок). Необходимы мероприятия по восстановлению нормального дыхания и улучшению функции сердечнососудистой системы. Целесообразна ваго-симпатическая блокада V4% раствором новокаина (см. Блокада новокаиновая), обезболивание мест переломов. Больному должен быть обеспечен покой; показаны ингаляции кислорода, введение обезболивающих средств, переливание крови. При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов — оперативное лечение.Асфиксия плода и новорожденного.Асфиксия плода может возникнуть при различных заболеваниях матери и осложнениях родов (ин- тернатальная асфиксия), сопровождающихся нарушением плацентарного кровообращения и газообмена плода. Различают угрожающую и развивающуюся А. плода. При угрожающей А. симптомов удушья еще нет, но имеются признаки, указывающие на изменение реактивности плода (усиление или снижение двигательной активности, отсутствие ответных реакций сердечной деятель- •ности при проведении функциональных проб: задержка дыхания матерью на высоте вдоха и выдоха, раздражение холодом кожи живота). Более отчетливыми и часто наблюдающимися симптомами развивающейся внутриутробной А. плода являются: учащение сердечных сокращений плода—свыше 150 уд. в 1 мин.(в норме 120—140 уд. в 1 мин.); урежение сердечных сокращений— меньше 120 уд. в 1 мин., не выравнивающееся в паузах между схватками (потугами) в течение 30 сек. после их окончания; нарушение ритма сердечных сокращений; глухость сердечных тонов, появление шумов; отхождение мекония (при родах в тазовом предлежании меконий может выдавливаться механически и отхождение его в периоде изгнания не свидетельствует об А. плода). Наиболее ярким признаком А. является нарушение сердечной деятельности плода, поэтому систематическое выслушивание сердечных тонов плода имеет большое значение для обнаружения начинающейся А. и принятия мер к ее устранению. С появлением начальных, даже нерезко выраженных признаков А. необходимо начинать борьбу с ней. При заболеваниях матери и осложнениях родов, ведущих к нарушению газообмена плода, проводятся профилактические мероприятия еще до появления изменений сердечной деятельности плода и других симптомов А.Для предупреждения и лечения А. плода наиболее рациональными являются методы Хме- левского, Николаева, Персианинова.Метод Хмелевского: при начинающейся А. плода внутривенно вводят матери 40—50 мл 40% раствора глюкозы с 2% раствором аскорбиновой к-ты и 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция. Кроме этого, назначают внутрь до 100 г глюкозы, 2 г хлорида кальция, 0,5 г аскорбиновой к-ты, 30 мг тиамин-бромида (витамина Bj) и 8 капель разведенной соляной к-ты на полстакана воды.Метод Николаева: при появлении признаков начинающейся А. плода беременной или роженице дают дышать кислородом через каждые 5 мин. в течение 10 мин. до стойкого улучшения сердечных тонов плода. Одновременно вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и 300 мг аскорбиновой к-ты. Глюкозу можно давать внутрь (50 г глюкозы, растворенной в 1 стакане горячей воды). Внутримышечно вводят 1 мл 10% раствора коразола (кардиазола). При необходимости все это можно повторить через 15 мин. или поздпзе. Метод Персианинова: внутривенно вводят матери 150—200 мл 5% раствора бикарбоната (гидрокарбоната) натрия и 100—200 мл 10—20% раствора глюкозы (растворы вводят раздельно). Повторное введение раствора бикарбоната натрия необходимо через l’/a—2 часа, т.'к. к этому времени действие щелочных растворов прекращается. Эффективно для лечения внутриутробной А. и внутривенное введение 2 мл 2% раствора сигетина. Если меры борьбы с А. плода не дают должного эффекта, приходится прибегать к ускорению родоразрешения. Метод родб- разрешения зависит от условий, имеющихся в каждом конкретном случае.Асфиксия новорожденного характеризуется тем, что у ребенка, родившегося живым (сердечные тоны выслушиваются), дыхание не появляется совсем или имеются только отдельные нерегулярные поверхностные дыхательные движения. Различают две формы А. новорожденных: легкую, пли синюю, и тяжелую, или белую. При синей А. кожа и слизистые оболочки ребенка цианотичны, рефлексы понижены, сердцебиение замедлено, тонус мышц удовлетворительный. У родившихся в белой А. кожа бледная, слизистые оболочки циаиотичны, сердечная деятельность резко ослаблена, рефлексы резко понижены или отсутствуют, мышцы расслаблены.Для оживления детей, родившихся в А., прежде всего необходимо освободить дыхательные пути от слизи резиновым баллоном или отсасывающим аппаратом (педальный, водоструйный, электрический отсос и т. и.). При родах в головном предлежании удаление слизи целесообразно начинать уже с момента рождения головки. При оживлении новорожденных применяют методы Легенченко, Персианинова, Не- говского.Метод Легенченко: пуповину не перевязывают, и новорожденный продолжает получать кислород от матери через плаценту. Чтобы ребенок не охлаждался, его обогревают с помощью рефлектора пли ванночки с теплой водой (оптимальная температура окружающей среды для новорожденного — 35—37°). Для ускорения ликвидации явлений А. метод Легенченко можно сочетать с другими мероприятиями, рассчитанными на рефлекторное возбуждение дыхательного центра (обрызгивание холодной водой, вдыхание паров нашатырного спирта и др.). Метод Персианинова — введение в артерию пуповины гипертонических растворов хлорида кальция (10% 3 мл) и глюкозы (40% 5—7 мл) — может быть применен и при неперевязанной пуповине после отделения ребенка от матери. Метод Неговского состоит в применении аппаратного искусственного дыхания (см.).Методы Легенченко и Персианинова эффективны при А. легкой и у части новорожденных с А. средней степени тяжести. При тяжелой А. акушерка должна начинать оживление с искусственного дыхания изо рта в рот. При наличии соответствующего оборудования пользуются аппаратами искусственного дыхания. Одновременно вводят в артерию пуповины раствор хлорида кальция. При рождении ребенка в состоянии А. наряду с мерами его оживления в вену пуповины необходимо последовательно вводить 10—25 мл 5% раствора бикарбоната натрия и 10 мл 10% раствора глюкозы. Количество вводимого ребенку щелочного раствора определяется его весом и степенью тяжести А. При легкой А. и малом весе (до 3000 г) вводят 10 мл 5% раствора бикарбоната натрия, при среднем весе (3000— 4000 г) — 15 мл и крупном (свыше 4000 г) — 20 мл. Если ребенок рождается в тяжелой А., то в зависимости от веса вводят соответственно 15— 20—25 мл 5% раствора бикарбоната натрия.