Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 3 August 2018

Артриты

Артриты — острые или хронические воспаления суставов, обусловленные инфекцией, нарушением обмена веществ, нейро-эндокринными расстройствами, травмой ипр. Вовлечение в процесс двух и более суставов одновременно или на протяжении небольшого срока (до 3 мес.) обозначают термином «полиартрит».Согласно советской классификации болезней суставов, принятой в 1959 г. Всесоюзным антиревматическим комитетом, все заболевания суставов делятся на следующие группы.1.Артриты (полиартриты) инфекционные (воспалительные).2.Артриты неннфекционные (дистрофические).3.Артриты травматические.4.Артриты, связанные с другими заболеваниями (с болезнями крови, легких и др.).5.Редкие формы артритов (перемежающаяся водянка суставов, артрит при лекарственной болезни и др.).Артриты (полиартриты) инфекционныеК этой группе относятся заболевания суставов, вызванные специфической инфекцией, наир, туберкулезной (см. Туберкулез костей и суставов), гонококковой, бруцеллезной и пр. Сюда же включены ревматический (см. Ревматизм) и инфекционный неспецпфический артрит (полиартрит).Артрит (полиартрит) инфекционный неспецифнческий (син.: инфект- артрит, ревматоидный артрит) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, приводящее больных нередко к полной инвалидности. Поражает людей в возрасте 20—50 лет. Женщины болеют в 2—4 раза чаще мужчин.Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Предполагают, что пусковым моментом развития заболевания является очаг хронической стрептококковой инфекции (поражение миндалин, среднего уха, зубов и т. д.). Постоянное воздействие очаговой инфекции вызывает иммунологическую перестройку организма и развитие аллергии. Последняя обусловливает возникновение полиартрита и его упорное хроническое течение.Заболеванию иногда предшествуют грипп, ангина, переохлаждение. Начало чаще всего подострое — субфебрильная температура, боли и припухлость во многих суставах. Характерна симметричность поражения и вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. После первых приступов полного обратного развития патологических изменений в суставах обычно не наблюдается. Отмечается склонность к частому рецндивпрованию с вовлечением в процесс все новых суставов. Заболевание приводит к развитию стойких деформаций и нарушению функций сустава вплоть до полной его неподвижности вследствие образования внутрисуставных фиброзных или костных сращений (фиброзные или костные анкилозы). В толще мягких тканей, чаще всего на предплечье у локтя, могут обнаруживаться ревматоидные узелки — плотные безболезненные соединительнотканные образования. Быстро развивается атрофия мышц вблизи пораженных суставов, сгибательные контрактуры, подвывихи. При исследовании крови отмечают значительное ускорение РОЭ, в остром периоде — лейкоцитоз, при длительном течении процесса — гипохромную анемию и лейкопению. Относительно специфичным для этого заболевания является наличие в крови особого белка — макроглобулина, названного ревматоидным фактором.При суставно-висцеральных формах инфекционного неспецифического А., кроме суставов, поражаются и внутренние органы: сердце (дистрофия миокарда, реже недостаточность митрального клапана), легкие (хроническая интерстициальная пневмония), почки (очаговый нефрит, амилоидоз). Могут наблюдаться поражения глаз (ирит, ирндоциклит). Особым вариантом суставно-висцеральной формы является так называемая септическая форма. Она характеризуется злокачественным течением с высокой лихорадкой, ознобами и проливным потом, выраженным общим истощением, атрофией мышц, быстрым развитием анкилозов (см.) и контрактур (см.), увеличением селезенки, печени, лимф, узлов, васкулитами (см.).К инфекционному неспецифпче- скому полиартриту относят также болезнь Бехтерева (см. Спондилоарт- рит), синдромы Рейтера (артрит, уретрит, конъюнктивит), Фелти (артрит, увеличение селезенки, лимф, узлов, лейкопения) и Шегрена (ар- Диагноз основывается на анамнестических сведениях относительно условий труда и быта. Важны указания на уменьшение или исчезновение проявлений заболевания при временном исключении неблагоприятных условий внешней среды (в период отпуска, перехода на другую работу и т. д.). От хронического деформирующего остеоартрита отличается относительно быстрой обратимостью явлений, отсутствием деформаций суставов и рентгенологических изменений на протяжении достаточно длительного периода.Лечение. Устранение неблагоприятных условий труда и быта, парафиновые аппликации (по 20— 60 мин.), грязевые аппликации (по 15—30 мин.), общие пресные и сероводородные ванны (<°36°, продолжительность 10—15 мин.), массаж мышц, курортное лечение в Цхал- тубо, Сочи, Пятигорске, Серно- водске.Артриты эндокринопатические наблюдаются чаще всего у женщин в климактерическом периоде, страдающих ожирением, а также при нарушениях функции щитовидной железы (в основном при гипотиреозе). Клиническая картина аналогична той, что наблюдается при легких формах хронического деформирующего остеоартрита.Лечение должно быть направлено на урегулирование функции эндокринных желез и обмена веществ. При А., связанных с нарушением функции щитовидной железы, назначают тиреоидин по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день, при климактерических А.— препараты женских половых гормонов (эстрон, фолликулин и др.) после консультации гинеколога. При наличии ожирения рекомендуется диета пониженной калорийности, физиотерапия и бальнеопроцедуры: общие сероводородные или радоновые ванны, ионогаль- ванизация суставов с йодидом калия или литием, парафиновые или грязевые аппликации, а также лечебная физкультура и массаж.Артритыгнойный и травматическийОстрый гнойный артрит — один из тяжелейших видов местной гнойной инфекции, тем тяжелее, чем крупнее пораженный сустав. Так, гнойный гонит (см.) или коксит (см.) в лучшем случае грозит стойким нарушением подвижности сустава, а •в худшем даже ампутация не спасает больного. Сравнительно меньшую опасность представляет гнойный синовит (эмпиема сустава), а наибольшую — панартрит (иначе флегмона сустава), т. е. артрит с поражением концов костей и окружающих сустав мягких тканей. Гнойный А. возникает иногда вследствие перехода процесса из близлежащего гнойного очага (напр., как осложнение эпифизарного остеомиелита), но гл. обр. непосредственно при проникающих, особенно огнестрельных, ранениях суставов. Гематогенные гнойные А. чаще имеют гонококковую этиологию или развиваются как метастазы при сеп- тикопиемии (септические А.).Признаки гнойного А.: боли, сустав в вынужденном полусогнутом положении, движения крайне болезненны. Припухлость, нарушение формы сустава заметны при А. локтевого, луче-запястного, голено-стопного суставов, а при А. коленного сустава хорошо определяется также и скопление жидкости (см. Баллотирование). Тяжелое лихорадочное состояние.Л еч ение: больной подлежит срочному направлению в хирургическое учреждение с надежной транспортной иммобилизацией (не нарушать вынужденного положения!). В стационаре при наиболее легких формах гнойного синовита производят пункции сустава, отсасывание гноя, промывание суставной полости раствором пенициллина (50 000 ЕД на каждые 10 мл У4% раствора новокаина). Антибиотики внутримышечно. В более тяжелых случаях необходима артротомия или резекция сустава (см. Суставы, операции), при угрозе сепсиса — ампутация.Успех лечения во многом зависит от самой тщательной иммобилизации конечности (глухая гипсовая повязка).Травматический артрит развивается после закрытых повреждений больших суставов (особенно коленного), сопровождавшихся гемартрозом (см.).Травматич. А. протекает асептически, тяжесть его при отсутствии разрушений в суставе (разрыв связок, менисков и т. д.) зависит от количества излившейся крови. Общее состояние больного не страдает, боли не велики, но имеется вынужденное положение сустава и скопление жидкости (крови) в нем.Лечение: при большом гемартрозе — пункция и отсасывание крови, иммобилизация; с 5—12-го дня (когда начнет опадать припухлость) — осторожные движения, массаж мышц бедра (при А. коленного сустава), тепло (суховоздушная ванна, парафин). Постепенно все более активная лечебная гимнастика.Артриты у детейА. у детей имеют много сходных черт с течением заболевания у взрослых, однако исход А. у детей более серьезный вследствие нарушения роста конечности с пораженным суставом. А. у детей делят на острые и хронические.Острые артриты развиваются преимущественно после инфекционных заболеваний: пневмонии, менингита, септического состояния, тифа и паратифа. Характеризуются припухлостью суставов, болезненностью при движении. При лечении основного заболевания эти изменения исчезают.У детей очень часто встречаются артралгии как следствие аллергических состояний типа сывороточной болезни, а также хронических интоксикаций (туберкулезной, тонзил- логенной и др.).Группу хронических заболеваний суставов у детей составляют А. туберкулезной (см. Туберкулез костей и суставов), бруцеллезной этиологии (см. Бруцеллез), а также инфекционный неспецифический полиартрит (см. Стилла болезнь).