Anus praeternaturalis

Anus praeternaturalis (противоестественный задний проход) — созданный оперативным путем искусственный свищ толстой кишки, через который выделяются каловые массы; операция его наложения — колостомня. Постоянный А. р. накладывают чаще всего при радикальной операции по поводу рака прямой кишки или в качестве паллиативной меры при неудалимой опухоли, временный — при тяжелых (гл. обр. огнестрельных) травмах прямой кишки, завороте сигмовидной кишки с уже наступившей гангреной.Место наложения А. р. — сигмовидная кишка, реже — более высокие отделы толстой кишки. Кишку пересекают поперечно п оба ее конца вшивают в рану брюшной стенки — двуствольный А. р. 3)—.). Его создают при паллиативной операции, а также в тех случаях, когда А. р. накладывают временно, т. к. этим облегчается последующее восстановление непрерывности кишки. Двуствольный А. р. может быть наложен и в качестве предварительного мероприятия перед радикальной операцией удаления прямой кишки. Одноствольный А. р., со вшиванием в рану только приводящего конца кпшки, накладывают, ееяи отводящая часть ее удалена до заднего прохода или Слишком коротка и ее нельзя без натяжения подвести к ране (напр.,Рис. 1 — 3.Рис. 1. Двуствольный anus praeternaturalis (стрелки показывают направление перистальтики). Рис. 2. Одноствольный anus praeternaturalis с зашитым отводящим концом кишки. Рис. 3. Промывание отводящей части двуствольного anus praeternaturalis.после обширной резекции кишки, омертвевшей при завороте). В этом случае отводящий конец зашивают наглухо и погружают в брюшную полость (рис. 2.).Если нет острой непроходимости кишок и не требуется немедленно обеспечить их опорожнение, то двуствольный А. р. создают в два приема: произведя срединную лапаротомию (см.) и выбрав место для наложения А. р., выводят кишку через дополнительный небольшой разрез в левой подвздошной области и фиксируют стеклянной палочкой или полоской марли, проведенной сквозь ее брыжейку. Углы раны зашивают. Пересекают кишку через 2—4 дня, когда она спаяется с пристеночной брюшиной. Начинается выделение кала, требующее смены повязок.После колостомии необходима тщательная защита кожи от раздражения, частая смена повязок.Кожу протирают спиртом, наносят, толстый слой цинковой мази или пасты Лассара. При каждой перевязке удаляют сухими шариками каловые массы и слизь, затем шариками, намоченными в теплой мыльной воде или 0,25% растворе нашатырного спирта, смывают самый верхний загрязненный слой мази (не до кожи!), добавляют свежей мази и накладывают повязку. Разрез по средней линии живота до снятия швов нужно защищать отдельной наклейкой.Дефекация совершается через приводящий конец толстой кишки; через отводящий конец промывают выключенную часть кишки (напр., раствором перманганата калия 1 : 1000—1500 из кружки Эсмарха; рис. 3) и вводят лекарственные вещества.Одноствольный А. р. накладывают, выводя конец кишки в очень небольшое отверстие и подшивая кишку к пристеночной брюшине; выведенную часть кишки зажимают мягким жомом на 1—2 суток (пока наступит спаяние). Нужно помнить, что у больного под повязкой находится металлический инструмент, к-рым при неосторожном снятии повязки можно повредить кишку.При постоянном А. р. больному приходится носить калоприемнпк или пояс-бандаж с пелотом, закрывающим просвет кишки. При наложении А. р. по способу Л амбре выступающий наружу довольно длинный конец кишки покрывают кожей, выкроенной с живота, рядом с местом выведения кишки. Получившийся «хоботок» может быть надежно прижат повязкой к брюшной стенке. Это предотвращает постоянное выделение кала. См. также Кишечный свищ.