Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 3 August 2018

Анестезия

Анестезия в хирургии — искусственно вызванное выключение болевой чувствительности. А. может быть следствием угнетения ц. н. с. с утратой сознания (см. Наркоз) или блокады периферической нервной системы на различных уровнях при сохраненном сознании — местная А. Местную А. можно получить несколькими способами: охлаждением кожных покровов, смазыванием слизистых оболочек и введением растворов обезболивающих веществ в ткани или полости тела.Анестезия охлаждением применяется при вскрытии поверхностно расположенных гнойников. Обычно достигается распылением на нужном участке тела струи хлорэтила из ампулы до появления на коже белого пятна.Анестезия смазыванием слизистых оболочек (1—3% раствором дикаина) применяется в урологии, оториноларингологии. Обезболивание обычно наступает через 4—8 мин. после смазывания слизистой оболочки (иногда повторного). В офтальмологической практике с целью обезболивания роговой оболочки и конъюнктивы в конъюнктивальный мешок закапывают 1—2% раствор кокаина (редко) или 1% раствор дикаина.Введение растворов обезболивающих веществ в ткани и полости телаИнфильтрационная анестезия —послойное пропитывание тканей анестезирующим раствором, действующим на чувствительные нервные окончания и нервные стволы, проходящие в зоне распространения раствора. Наиболее совершенным способом инфильтрационной А. является футлярная А. по методуА. В. Вишневского. Сущность метода заключается в тугой инфильтрации фасциальных пространств 0,25% раствором новокаина. Новокаиновый инфильтрат как бы «ползет» по фасциальным пространствам («ползучий инфильтрат»), омывая окончания нервов. А. по A. J8. Вишневскому обеспечивает совершенное обезболивание при операция^ практически на всех органах. Кроме того, при футлярной А. происходит так называемая гидравлическая препаровка тканей, значительно облегчающая работу хирурга. А. этим методом начинают с внутрикожной инъекции раствора через тонкую иглу (образуется так называемая лимонная корка, рис. 1). Затем отдельными уколами другой, длинной, иглой вводят раствор в подкожную клетчатку, потом в подфасциальное пространство. Дальнейшая техника А. определяется видом опе- «г- г-г—,,,рации и областьювмешательства. Ин- фильтрационную А.не Ц*jg|S[следует проводить у|1|,-:;Щ: детей в раннем возра- И.Цсте и у больных с осо-бо ранимой нервной IшШсистемой.Проводниковая анестезия достигается введением раствора анестезирующего средства в оболочку крупных нервных стволов или чаще в окружающие их ткани. В результа- потеря болевой чув- в области, иннервируемой данным нервом (регионарная А.). Для проводниковой А. используют 0,25; 0,5; 1 или 2% растворы новокаина. При А. шейного сплетения иглу вводят посредине заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы к поперечным отросткам III — IV шейных позвонков, при А. плечевого сплетения — кнутри от середины ключицы по направлению к позвонкам. При парасакрально й А. новокаин вводят сбоку от копчика, при сакральной (крестцовой) — через сакральное отверстие к волокнам конского хвоста. А. межреберных нервов производят инъекцией новокаина по нижнему краю ребер, отступя на 5—6 см от позвоночника. Разновидностью проводниковой А. является ваго-симпатическая блокада (см. Блокада ново- каиновая). Внутривенную А. производят при хирургических вмешательствах на конечностях; вводят 100—250 мл 0,5% раствора новокаина в вену под жгутом . Внутрикостная анестезия производится введением 50—100 мл 0,5% раствора новокаина в эпифиз кости через толстую иглу (диаметр1 мм) с мандреном . Предварительно поднятую вверх на 2— 3 мин. конечность туго бинтуют резиновым бинтом от кончиков пальцев.Рис. 2. Внутривенная анестезия. Рис. 3. Внутрикостная анестезия (штриховка показывает преимущественное распространение анестезирующего раствора).Противопоказаниями к внутрикостной и внутривенной А. являются тромбофлебит, варикозное расширение вен, необходимость длительного вмешательства (более 40— 60 мин.).Для А. челюстно-лицевой области применяют ин- фильтрационную или проводниковую А. Для проводниковой А. лица анестезирующее веществоРис. 4. Некоторые способы проводниковой анестезии челюстно-лицевой области: 1 — подглазничная; 2 — подглазничная внеротовым способом; 3 — подскуловой способ анестезии II ветви тройничного нерва; 4 — нижнечелюстная анестезия.вводят в область бугра верхней челюсти, подглазничного, небного, резцового отверстия. Блокаду II ветви тройничного нерва производят введением раствора в область крылонебной ямки. При операциях на нижней челюсти раствор вводят в об- ласть нижнечелюстного отверстия или нижнечелюстного возвышения, Блокаду III ветви тройничного нерва производят у овального отверстия на основании черепа. Нек-рые способы проводниковой А. челюстно-лицевой области представлены на рис. 4.Спинномозговая анестезия производится путем прокола твердой мозговой оболочки в промежутке между XII грудным и I поясничным позвонками или между I и II поясничными позвонками и введения анестезирующего вещества (обычно 1% раствор 0,5—0,8 мл совкаина) в субарахноидальное пространство. Анестезирующий раствор смешивается со > спинномозговой жидкостью и через 5—10 мин. наступает блокада корешков чувствительных и двигательных нервов, что обеспечивает полное обезболивание и расслабление мышц. Применяется гл. обр. при операциях на органах малого таза, брюшной полости, операциях на нижних конечностях.Противопоказания к спинномозговой А.: низкое кровяное давление, острая кровопотеря, тучность больного, опухоли головного или спинного мозга, сифилис ц. н. с., менингит, сепсис, гнойничковые поражения кожи в поясничной области, искривление позвоночника в поясничном отделе. В первые часы и дни после спинномозговой А. может развиться головная боль, поэтому больному следует запретить поднимать голову, при возникновении боли — полный покой, на голову пузырь со льдом, внутривенно вводят 5 мл 40% раствора гексаметилентетрамина (уротропина), или 100 мл 0,5% раствора хлорида натрия, или 100 мл 40% раствора глюкозы. См. также Спинномозговая пункция.Перидуральная анестезия производится введением анестезирующего раствора в перидуральное пространство. При перидуральной А. раствор блокирует передачу нервных импульсов по корешкам спинномозговых нервов, не смешиваясь со спинномозговой жидкостью.Противопоказания к перидуральной А.: искривления и деформации позвоночника, гнойники в области предполагаемого прокола, внематочная беременность, пониженное артериальное давление, тяжелые формы нефрита, декомпенсирован- ный порок сердца.Подготовка инструментария и растворов анестезирующих средств для местной анестезииДля А. слизистых оболочек готовят градуированную мензурку, пипетку, зажимы Микулича, металлические зонды с винтовой нарезкой (для А. бронхов, пищевода). Для инфильтрационной и проводниковой А. необходимы шприц емкостью2—5 мл и 2—3 шприца емкостью 10— 20 мл, набор игл различной толщины (0,5—1,5 мм) и длины (3—15 см), фарфоровая или эмалированная кружка емкостью 250—500 мл.Спинномозговую А. проводят специальными тонкими иглами для люмбальной пункции. Они должны быть тщательно заточены и иметь мандрены. Шприцы, иглы, канюли стерилизуют отдельно от других инструментов, иглы и шприцы для спинномозговой А. — в отдельном стерилизаторе в дистиллированной воде или суховоздушным методом.Растворы анестезирующих средств рекомендуется готовить непосредственно перед употреблением. Новокаин всыпают в кипящий изотонический раствор хлорида натрия и кипятят не более 5 мин. Для проводниковой и инфильтрационной А. желательно пользоваться раствором, подогретым до температуры тела. Перед самой операцией добавляют адреналин (2—5 капель 0,1% раствора на 100 мл раствора новокаина, 1 каплю адреналина или 5% эфедрина на 1 мл раствора кокаина или дикаина).Подготовка больногоПодготовка больного к операции под местной А. проводится по тем же принципам, что и к наркозу (см.). При недостаточном обезболивании больному следует дополнительно ввести анальгетики (морфин 1% раствор — 1 мл, промедол 2% раствор — 1 мл), нейроплегики или антигистаминные препараты (аминазин 2,5% раствор— 1 мл, дипразин 2,5% раствор — 1 мл) под контролем врача и при измерении артериального давления, частоты пульса, дыхания.Осложнения при местной анестезииМестная А., как правило, хорошо переносится больными. Осложнения могут быть результатом непереносимости новокаина, инъекции его в кровеносное русло или блокады симпатических волокон (при спинномозговой А.) и проявляются обмороком, коллапсом (см.). При возникновении этого осложнения необходимо придать больному положение лежа с опущенным головным концом кровати, внутривенно ввести кровезаменители, средства, тонизирующие сердечнососудистую систему. При судорогах проводят барбитуровый наркоз, ингаляцию кислорода. Профилактикой коллаптоидных состояний служит назначение перед операцией нем- бутала пли фенобарбитала (люминала). Спинномозговая А. иногда осложняется нарушениями дыхания, поэтому при этом виде А. необходимо подготовить наркозный аппарат или респиратор для проведения искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание). У детей в подростковом возрасте обычно удается провести местную А. У детей младших возрастных групп операции следует проводить под наркозом. См. также Обезболивание,