Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 3 August 2018

Алкоголизм

Алкоголизм — патологическое пристрастие к алкоголю, приводящее к нарушениям социальных норм поведения, психическим и физическим расстройствам. Возникает в результате систематического неумеренного употребления спиртных напитков (пьянства). А. и пьянство оказывают пагубное влияние на труд, быт и благосостояние общества. Все это делает А. серьезной медицинской и социальной проблемой.Различные изменения, возникающие под влиянием алкоголя— ослабление задерживающих влияний, снижение умственных способностей, огрубение — приводят пьющего не только к систематическому нарушению норм поведения, но и к преступлению. Больше половины убийств, телесных повреждений и преступлений против нравственности совершается в состоянии опьянения.Возникающие при опьянении нарушения равновесия, внимания, ясности восприятия окружающего, координации движений обусловливают частоту несчастных случаев среди алкоголиков и снижают их производительность труда. По данным Центрального института травматологии и ортопедии, в Москве около 20% бытовых и 46% уличных травм связано с алкоголизмом. В США , по официальным данным, ежегодно регистрируется 400 тыс. травм, связанных с А., 30 млн. дней нетрудоспособности падает на алкоголиков.Многочисленными экспериментами на животных установлено вредное влияние А. на потомство. Дети алкоголиков и дети, зачатые в нетрезвом состоянии, значительно чаще рождаются с различными пороками развития, у них чаще наблюдается умственная отсталость, эпилепсия и т. д. Установлено, что из 100 детей, больных эпилепсией, у 60 — родители алкоголики, из 100 умственно отсталых детей — у 40. Наблюдение в течение 28 лет за 10 семьями алкоголиков показало, что из 57 родившихся детей 25 умерли в возрасте до 1 года, 5 страдают эпилепсией, 5 — гидроцефалией, 12 детей — умственно отсталых и только 10 здоровых.В психиатрической практике принят термин «хронический алкоголизм».Хронический алкоголизм развивается постепенно, незаметно для окружающих и самого пьющего и в течение длительного времени расценивается ими лишь как вредная привычка, а не болезнь. Одним из ранних симптомов хронического А. является исчезновение рвоты при выраженном опьянении, что позволяет употреблять все большие количества спиртного напитка. Одновременно появляется так называемая утрата самоконтроля — при употреблении вначале небольшого количества алкоголя (100—200 г) возникает труднопреодолимое желание пить еще и еще. С развитием хронического А. (алкогольной болезни) пьют все чаще, со случайными лицами или в одиночку; изменяется характер опьянения — в нем становится все меньше добродушия, пьяного веселья и беззаботности, все больше придирчивости, злобы, агрессивного отношения к окружающим и в первую очередь к близким. В состоянии опьянения при хроническом А. уменьшаются, а иногда и полностью отсутствуют нарушения координации движений и речи, свойственные обычному опьянению. Нередко опьянению сопутствует бессонница. Все чаще после выпивки плохо помнят то, что было во время опьянения, а затем совсем не помнят (амнезия).Самым важным и наиболее постоянным признаком хронического А. является похмельный (абстинентный) синдром, представляющий собой симптомокомплекс физических и психических расстройств. Он появляется через различные сроки после начала злоупотребления алкоголем (от 2—3 до 10—15 лет и более), обычно на фоне перечисленных выше расстройств. Похмельные симптомы возникают быстрее у людей, начавших пить в молодости, у психопатических личностей, у больных олигофренией, у лиц, перенесших травму головы или тяжелые инфекции, в случаях вообще плохой переносимости интоксикаций. До появления похмельного синдрома после значительного злоупотребления алкоголем, как правило, отмечается отвращение к нему. Наблюдаемые при этом связанные с интоксикацией расстройства — общая разбитость, головная боль, тошнота, т. е. симптомы отравления, не могут быть ни уничтожены, ни хотя бы смягчены повторным приемом алкоголя. Более того, повторный прием спиртных напитков обычно усиливает имеющиеся явления интоксикации. С момента появления абстинентного синдрома прием на следующий день после опьянения небольших доз алкоголя уменьшает имеющиеся физические (соматические) и психические нарушения. Появлению тех и других свойственна определенная последовательность.Первоначально похмельный синдром проявляется вазомоторно-вегетативными и астеническими расстройствами — головной болью, головокружением, слабостью, разбитостью, болями в мышцах. Больные испытывают неприятный вкус во рту, жажду, боли в животе. Часто возникают поносы, тошнота, рвота. Совершенно отсутствует аппетит. Появляются неприятные и болевые ощущения в области сердца, потливость, зябкость, дрожание. В последующем, чаще через 3—6 лет после появления соматических расстройств, характерных для похмельного синдрома, не- прекращающееся употребление алкоголя влечет за собой возникновение в этом состоянии психических нарушений.Раньше всего можно наблюдать появление в похмелье изменений настроения: подавленности, пугливости, настороженности со склонностью к реакциям тревоги, страха и паники. На их фоне легко возникают подозрительность и неправильные толкования слов и действий окружающих: все видимое и слышимое больные относят к себе. Несколько позднее во время похмелья у больных появляются расстройства сна. Больной с трудом засыпает. Сон поверхностный и беспокойный, напоминающий дрему, сопровождается частыми пробуждениями. Появляются никогда не бывшие ранее кошмарные сновидения — на больного нападают бандиты, оборванцы, он бежит, куда-то проваливается, падает в пропасть, летит, попадает в аварии, на него обрушиваются здания и т. п. Характерной особенностью похмельных сновидений является, то, что и видимые больным предметы и он сам все время находятся в быстром движении. Сны наполняются разнообразными громкими звуками — криками, пеньем, стуком, грохотом. Проснувшись в холодном поту, больной испытывает резкий страх и не может сразу понять, где он и что с ним. Наконец, в снах начинают появляться животные, и это становится со временем важнейшей особенностью похмельных сновидений.С течением времени и физические, и психические симптомы похмелья становятся все длительнее, продолжаясь ряд дней, а иногда и недель. Усиливается и их интенсивность. Если в первые годы многие больные для уменьшения их проявления опохмеляются нерегулярно, зачастую во вторую половину дня, то со временем они делают это на следующий день после каждой выпивки уже в утренние часы. Явления синдрома похмелья выражены всегда резче при внезапном прекращении потребления алкоголя и мягче при постепенном. При появлении отчетливого похмельного (абстинентного) синдрома очень часто изменяется ритм пьянства. Если до этого больной пил довольно часто, наир, несколько раз в неделю, иногда ежедневно, то теперь он начинает пить запоями продолжительностью от 2— 3 до 7—10 дней и даже более, разделенных периодами достаточно полного воздержания. Это так называемая псевдодипсоманический тип пьянства, отличающийся от истинной дипсомании тем, что развивается на фоне постоянного употребления спиртных напитков, чего нет при истинной дипсомании (см. Алкогольные психозы). Поводы для начала запоя обычно носят случайный характер и чаще всего связаны с днями получения заработной платы. Со времени появления псевдодипсоманического пьянства доза алкоголя, необходимая для опьянения, бывшая до этого в течение ряда лет относительно постоянной, начинает постепенно уменьшаться. Непереносимость — быстрое появление опьянения при употреблении малых доз алкоголя — симптом далеко зашедшего хронического А.Хронический А. сопровождается определенными изменениями личности. Эмоциональные реакции больных определяются то благодушием и беспечностью, то легко возникающими раздражением, гневливостью, неприязненным и агрессивным отношением к окружающим и прежде всего к членам семьи. Лицам с хроническим А. свойственна бестактность, склонность к грубому юмору, хвастовство и лживость, пренебрежительное отношение к бытовым и общественным обязанностям. Изменения личности, наблюдаемые при хроническом А., так же как и состояния опьянения, являются частой причиной совершения разнообразных преступлений, в т. ч. связанных с выполнением профессиональных обязанностей. Хронический А. сопровождается многочисленными соматическими расстройствами. В первую очередь от алкоголя страдает желудочно-кишечного тракт. Сначала усиливается секреция желудочных желез и появляется обильное выделение желудочного сока с высокой кислотностью; образуется большое количество слизи. Повторные раздражения при хроническом А. слизистой оболочки приводят к истощению функции железистого аппарата и развитию ахилии. Под влиянием алкоголя уменьшается или совсем прекращается выработка антианемического фактора Касла, в результате чего может развиться анемия. Развиваются стойкие органические поражения желудка — острые и хронические гастриты (см.), нередко энтероколиты (см. Энтерит, энтероколит). Постоянное употребление алкоголя обостряет и осложняет течение хронических катаров желудка другого происхождения и язвенной болезни.Часто при хроническом А. повреждается печень с развитием таких серьезных осложнений, как цирроз (см. Цирроз печени).Алкоголь оказывает влияние на витаминный баланс, в первую очередь на баланс витаминов группы В. При дефиците витаминов группы В усугубляются дистрофические процессы в печени, развиваются полиневриты, может возникнуть тяжелейшее расстройство — алкогольная энцефалопатия. В результате нарушения всасывания витамина К нарушается синтез протромбина в печени, что обусловливает наклонность к кровотечениям. Недостаточное всасывание витамина С при А. вызывает развитие гиповитаминоза С и даже цинги (см.), а нарушение усвояемости витамина А приводит к гемералопии (куриной слепоте). При остром алкогольном опьянении может наступить смерть вследствие паралича сосудодвигателыюго центра и дыхания. При хроническом А. постепенно развивается дистрофия сердечной мышцы и появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, отеки), повышается артериальное давление, т. к. нарушается сосудистый тонус. Атеросклероз коронарных сосудов при хроническом А. развивается даже в молодом возрасте. Алкоголь, частично выделяясь легкими, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. В результате этого возникают хронические бронхиты, что приводит нередко к развитию эмфиземы и пневмосклероза. При хроническом А. резко понижается сопротивляемость организма; поэтому все заболевания протекают значительно тяжелее. Часто возникает туберкулез легких, обостряется течение гипертонической болезни, повышается смертность при этих заболеваниях. При хроническом А. наблюдается обострение таких хронических заболеваний, как диффузный гломерулонефрит, пиелит и цистит.Лечение хронического А. осуществляет врач. Обычно его проводят амбулаторно, в условиях психиатрического диспансера, кабинета и значительно реже в специальных или общих отделениях психиатрических больниц. Успех зависит от длительности и систематичности лечения, к-рое в амбулаторных условиях должно проводиться непрерывно в течение 2—3 лет и даже более. Основными методами лечения хронического А. являются: выработка условной (по типу рефлекса) эмоционально-отрицательной и рвотной реакции на алкоголь при помощи апоморфина, эметина и других рвотных средств; сенсибилизирующая терапия (антабус, темпазил и др.); психо- и гипнотерапия. Эти методы могут применяться как изолированно, так и в различных комбинациях. Лечение похмельного синдрома включает дезинтоксикацию — вливание раствора глюкозы с витаминами Вх и С; использование сердечно-сосудистых средств, мепробаматов (андаксин, триоксазин по 0,2—0,4 г два-три раза в день), средств, способствующих устранению вегетативных расстройств (депаркин, ромпаркин по 1—2 таблетки в день), снотворных небарбитурового ряда (адалин, нокспрон).Борьба с алкоголизмом в ссср осуществляется государственными, партийными, медицинскими и общественными организациями. Санитарно-просветительная работа, разъяснение вреда алкоголя сочетаются с мерами общественного и государственного воздействия в отношении лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Советское уголовное право устанавливает, что лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, не освобождаются от несения ответственности (напр., ст. 12 УК РСФСР), а в ряде случаев опьянение, как источник повышенной опасности, рассматривается как обстоятельство, отягощающее ответственность (напр., у водителей автотранспорта, ст. 39 УК РСФСР). Законодательством ряда союзных республик (напр., Указ Президиума Верховного Совета РСФСР (России) от 5.IV 1967 г.) предусматривается принудительное лечение алкоголиков, уклоняющихся от добровольного лечения, нарушающих трудовую дисциплину и общественный порядок, и трудовое перевоспитание их в лечебно-трудовом профилактории в течение 1—2 лет. Направление в эти учреждения осуществляется судами, но судимости не влечет. Определенное значение в борьбе с А. имеет ограничение торговли спиртными напитками.Задачи среднего медицинского персонала в борьбе с А. не должны ограничиваться санитарно-просветительной и разъяснительной работой. Выявление в коллективе лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, своевременное привлечение к ним внимания общественности и администрации предприятий и учреждений может явиться эффективной мерой профилактики А.