Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 3 August 2018

Акушерка

Акушерка — медицинский работник со средним специальным образованием, оказывающий лечебнопрофилактическую акушерско-гинекологическую помощь.Срок подготовки А. в медицинских училищах при 8-классном (неполном среднем) образовании — 3,5; при 10-классном (полном среднем) образовании — 2,5 года. В соответствии с установленным законом порядком на должности А. могут работать лица, получившие это звание.Работа А. в СССР строится в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения СССР «Положением о правах и обязанностях акушерки».А. может работать: а) под непосредственным руководством врача в городских и сельских медицинских учреждениях — родильном доме, родильном отделении больницы, женской консультации и др.; б) самостоятельно, под общим руководством врача акушера-гинеколога районной или участковой больницы, в основном в условиях сельской местности — на фельдшерско-акушерском, акушерском пунктах, в колхозном родильном доме, женской консультации и др.Права и обязанности акушерки, работающей под непосредственным руководством врачаА. обязана брать на диспансерный учет всех беременных с ранних сроков беременности и обеспечивать систематическое наблюдение за ними. Она обязана своевременно выявлять заболевания беременной женщины и направлять ее в необходимых случаях к врачу, определять дату предстоящих родов, предупреждать осложнения беременности. На амбулаторном приеме А. знакомится с паспортными данными беременной; выявляет заболевания в семье: психические, пороки развития, алкоголизм и др., перенесенные женщиной заболевания и операции в детском и зрелом возрасте, обращая особое внимание на рахит, различные инфекционные болезни, болезни сердечно-сосудистой системы и др.А. расспрашивает женщину о менструальной функции, отмечая возраст, в котором появилась первая менструация, ее тип (3- или 4-недельный цикл), продолжительность, количество теряемой крови и др., дату последней менструации, выясняет секреторную (наличие белей, их характер), половую и детородную функции. А. собирает акушерский анамнез: выясняет, какая по счету беременность, течение предыдущих беременностей (токсикозы, угроза прерывания беременности и др.) и чем они закончились (срочные, преждевременные роды, выкидыш и т. д.), характер предыдущих родов (осложнения, оперативные вмешательства, мертворож- дения или смерть ребенка после рождения, кровотечения в родах и в раннем послеродовом периоде и т. п.). А. выясняет состояние здоровья мужа беременной женщины, особое внимание обращая на заболевание венерическими болезнями и туберкулезом, а также знакомится с условиями труда и быта беременной. Полученные данные общего и акушерского анамнеза А. фиксирует в индивидуальной карте беременной или истории родов.А. осматривает беременную (отмечает тип телосложения, питание, степень развития молочных желез, отечность тела, состояние кожи и видимых слизистых оболочек, форму живота и пояснично-крестцового ромба), а также тщательно обследует ее (измеряет рост и вес тела, наружные размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки, определяет положение, предлежание плода, выслушивает и сосчитывает сердцебиение плода во 2-й половине беременности и др.), берет на исследование отделяемое из носа, зева на носительство стафилококковой инфекции, из влагалища, шейки матки (для исключения заболеваний гонореей и трихомонозом), кровь для определения резус-принадлежности и постановки реакции Вассермана, определяет группу крови и проводит другие исследования по назначению врача (см. Акушерское исследование).В течение всей беременности женщина находится под наблюдением А. В первую половину беременности А. осматривает беременную 1 раз, во вторую половину — 2 раза в месяц, если нет показаний к более частому осмотру. В случае, если беременная своевременно не явилась на повторный прием, А. ее посещает на дому (патронаж). При каждом осмотре, помимо проведения общего и акушерского исследования, А. систематически измеряет артериальное давление, исследует мочу на белок и следит за весом тела женщины, что важно для выявления токсикозов беременности.А. ведет санитарно-просветительную работу среди беременных, проводит занятия в школе матерей, дает советы по личной гигиене и гигиене питания, принимает меры к оздоровлению условий труда и быта беременной женщины. А. проводит профилактику осложнений беременности; при появлении каких-либо признаков заболевания (сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), первых признаков осложнений беременности (токсикозы беременности, угроза преждевременного прерывания беременности, кровянистые выделения из матки), а также неправильного положения плода, многоплодия, многоводия, тенденции к перенашиванию и др. А. незамедлительно направляет женщину к врачу.С 32-й недели беременности А. должна проводить психопрофилактическую подготовку беременной к родам.А. обязана оказывать медицинскую помощь в родах и послеродовом периоде. В акушерских стационарах (родильный дом, родильное отделение больницы), где число врачей не дает возможности обеспечить круглосуточную их работу (дежурства), на А. может быть возложена обязанность (в определенное время суток) нести самостоятельно дежурство и вести нормальные роды; в необходимых случаях она вызывает врача.А. осуществляет прием в родовспомогательные учреждения беременных, рожениц и в ряде случаев родильниц с новорожденными. Она знакомится с общим состоянием поступающих, выявляет наличие контакта с инфекционными больными, производит первичный осмотр, обращая особое внимание на кожу, зев, половые органы, измеряет частоту пульса, температуру тела, собирает анамнез, измеряет рост, взвешивает, исследует мочу на белок. Полученные данные А. записывает в историю родов. С помощью санитарки А. производит туалет беременной и роженицы (бритье, клизма, душ).В первом периоде родов А. тщательно наблюдает за состоянием роженицы (измеряет артериальное давление, пульс и др.), характером родовой деятельности (частота, продолжительность и сила схваток), продвижением предлежащей части, сердцебиением плода, излитием околоплодных вод (их количество и качество) и за действием мочевого пузыря и кишечника. А. обязана обезболивать роды, применяя методы психопрофилактики и в необходимых случаях медикаментозные средства.Во втором периоде родов на А. возложена обязанность приема родов (защита промежности от повреждений и бережное выведение плода из родовых путей), проведения первичной обработки новорожденного (первичный его туалет, профилактика бленнореи глаз, перерезка и перевязка пуповины), вторичной обработки новорожденного (повторный его туалет, вторичная обработка пуповины, взвешивание, измерение, пеленание).А. должна уметь определять признаки внутриутробной асфиксии плода, проводить ее профилактику и применять методы оживления детей, родившихся в асфиксии.В последовом периоде А. тщательно следит за общим состоянием роженицы, отделением и выделением последа, высотой стояния дна матки и кровопотерей.После родов родильница и новорожденный остаются под наблюдением А. в течение 2—3 часов. Она следит за общим состоянием родильницы (пульс, артериальное давление, тонус матки, кровопотеря и т. д.) и новорожденного (дыхание, окраска кожных покровов и т. д.).В послеродовом периоде А. тщательно наблюдает за родильницей (общее состояние и самочувствие, состояние молочных желез, сосков, функция мочевого пузыря и кишечника); проверяет высоту стояния дна матки, ее консистенцию, характер лохий; измеряет пульс, температуру тела; обеспечивает правильный режим и уход за родильницей и новорожденным. В функции А. входит распознавание патологического течения родов и послеродового периода и немедленный вызов врача в необходимых случаях.Наблюдение за родильницей после выписки из стационара А. проводит путем амбулаторного приема и патронажа на дому.При оказании лечебно-профилактической гинекологической помощи на А. возлагается обязанность выявления гинекологических заболеваний и направление женщины к врачу при установлении у нее заболевания или подозрении на него. С целью выявления гинекологических больных А. проводит массовые профилактические медицинские осмотры на прикрепленных предприятиях, в смотровых кабинетах поликлиник и т. д.А. совместно с врачом ведет амбулаторный прием гинекологических больных и по назначению врача проводит их лечение (в необходимых случаях по назначению врача — на до- му).В целях предупреждения беременности и борьбы с абортом А. рекомендует противозачаточные средства (механические, химические и др.) и обучает женщин их применению.А. обязана соблюдать правила личной гигиены (смена халата и душ после контакта с инфекционной больной), правила асептики и антисептики, стерилизации и хранения шовного и перевязочного материала, хирургических и акушерских инструментов, предметов ухода за больными и белья; при необходимости выполнять роль операционной сестры в акушерско-гинекологической практике; широко проводить санитарно-просветительную работу по охране здоровья беременной, матери, новорожденного; следить за соблюдением законов по охране здоровья женщин и детей, в т. ч. за выполнением законодательства по труду женщин; вести в установленном порядке медицинскую учетную и отчетную документацию. А. обязана оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при несчастных случаях.Выполняя лечебно-профилактическую работу, А. имеет право производить венепункцию для лабораторного исследования крови, катетеризовать мочевой пузырь, применять кровососные банки, пиявки, горчичники, компрессы, проводить по назначению врача различные консервативные методы лечения гинекологических больных (влагалищные ванночки, тампоны, спринцевания различными лекарственными веществами), вводить подкожно и внутримышечно лекарственные растворы. По назначению врача А. внутривенно вводит лекарственные растворы.А. имеет право по назначению врача в его присутствии и под непосредственным руководством и контролем внутривенно переливать кровь, давать ингаляционный наркоз и ассистировать во время операции.Права н обязанности акушерки, работающей самостоятельно,под общим руководством врачаНа А., работающую самостоятельно, под общим руководством врача, гл. обр. в сельской местности, наряду с задачами, перечисленными выше (в разделе «Права и обязанности акушерки, работающей под непосредственным руководством врача»), возлагаются следующие обязанности. А. устанавливает наличие беременности, срок ее и дату предстоящих родов. При распознавании беременности А. использует совокупность данных опроса (анамнеза) и объективного исследования. В первой половине беременности А. производит влагалищное исследование, при котором устанавливает состояние внутренних половых органов, и измеряет диагональную конъюгату, шейку осматривает при помощи зеркал. В случае отягощенного акушерского анамнеза (кесарево сечение, кровотечение во время беременности и родов, мертвый плод и т. д.), при выявлении заболеваний различных органов и систем (особенно изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, печени, почек и других органов) или подозрении на них А. немедленно направляет беременную к врачу.А. проводит динамическое наблюдение за состоянием здоровья беременной и течением беременности и своевременно обеспечивает беременную в необходимых случаях врачебной помощью. А. готовит беременную к родам, проводит с ней психопрофилактическую подготовку п санитарно-просветительную работу по гигиене питания и личной гигиене. Она должна самостоятельно ставить диагноз заболеваний беременной, особенно резко выраженных (заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и др.), распознавать осложнения беременности.При появлении у беременной первых признаков патологического течения беременности (токсикоз беременности, угроза прерывания беременности, крупный плод, многоплодие, многоводие, кровянистые выделения из половых органов, тенденция к перенашиванию и т. п.) А. направляет беременную на прием к врачу. В тех случаях, когда состояние беременной тяжелое (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты и др.) А. обязана срочно вызвать врача к больной и оказать доврачебную помощь. Если врач не может прибыть к больной, А. выполняет указания, данные им по телефону, радио и др. Если больная транспортабельна, А. должна доставить ее в ближайший врачебный стационар.А. обязана в сельской местности оказать медицинскую помощь при нормальных родах (включая роды при тазовых предлежаниях) и в послеродовом периоде. Она обязана следить за тем, чтобы 100% рожениц были охвачены медицинской помощью — в колхозном родильном доме (фельдшерско-акушерском пункте с койками), родильном отделении участковой или районной больницы (родильном доме). В отдельных случаях (при невозможности приезда роженицы в стационар) А. оказывает помощь в родах на дому.Работая самостоятельно (в колхозном родильном доме и др.), А. проводит обезболивание родов методом психопрофилактики, принимает роженицу и производит санитарную ее подготовку, осуществляет непрерывное наблюдение за роженицей (общее состояние, характер родовой деятельности, продвижение предлежащей части плода, сердцебиение плода, время излития вод, характер выделений из влагалища, функция мочевого пузыря и кишечника и др.), проводит профилактику внутриутробной асфиксии плода. А. производит влагалищное исследование при поступлении роженицы, излитии вод и при наличии к тому медицинских показаний (неясная акушерская ситуация, затянувшиеся роды, кровотечение, начавшаяся асфиксия плода, после рождения первого плода при двойнях и др.). А. ведет прием родов, производит первичную и вторичную обработку новорожденного, применяет методы оживления детей, родившихся в асфиксии. В последовом периоде А. наблюдает за общим состоянием роженицы, высотой стояния дна матки, кровопоте- рей. После рождения последа она производит его осмотр, о чем должна быть сделана соответствующая запись в истории родов. В обязанностиА. входит распознавание патологического течения родов и послеродового периода и немедленный вызов врача (по телефону или нарочным) или транспортировка роженицы во врачебный стационар (в последнем случае А. должна сопровождать ее лично). Вопрос о направлении роженицы или родильницы в стационар А. решает в зависимости от общего состояния женщины, характера осложнений, условий транспортировки и т.д.Во время пребывания в стационаре родильницы и новорожденного (колхозный родильный дом и др.) А. наблюдает за ними, обеспечивает правильный режим, соответствующие санитарно-гигиенические условия и уход.После выписки из стационара А. наблюдает за родильницей в течение всего послеродового периода (6— 8 недель) путем ведения амбулаторного приема и патронажа на дому (следит за состоянием здоровья женщины, дает советы по гигиене послеродового периода). А. проводит также наблюдение за новорожденным. В течение первого года жизни ребенка А. наблюдает за его развитием, делает ему необходимые прививки, учит мать правильному уходу за ним и рациональному вскармливанию. При подозрении на заболевание ребенка А. обязана вызвать врача-педиатра.А. оказывает лечебно-профилактическую помощь гинекологическим больным. Она ведет амбулаторный прием женщин и направляет их в случае выявления заболевания или при подозрении на него к акушеру- гинекологу участковой больницы. Лечение гинекологических больных А. проводит только по назначению врача, за исключением случаев оказания первой помощи по неотложным показаниям.А. обязана широко проводить санитарно-просветительную работу особенно разъяснять вред абортов. А. выполняет и административно-хозяйственные функции.А. в сельской местности имеет непосредственную связь с районными врачами — акушером-гинекологом и педиатром, которые оказывают ей повседневную помощь.Неотложные мероприятия, которые обязана осуществлять акушерка в отсутствие врачаВ неотложных случаях при невозможности своевременного прибытия врача к роженице, родильнице, гинекологической больной А. имеет право и обязана при соответствующих показаниях и условиях произвести без применения общего наркоза следующие операции и манипуляции.1.Выделение детского места с применением наружных приемов (Абуладзе — Гентера, Лазаревича—> Креде и др.).2.Ручное контрольное обследование матки, массаж матки на кулаке при кровотечении в раннем послеродовом периоде.3.Ручное отделение и выделение детского места или его частей при кровотечении.4.Зашивание разрыва промежности I и II степени (при операции зашивания допустима местная ново- каиновая анестезия).5.Осмотр шейки матки при помощи зеркал в раннем послеродовом периоде в связи с кровотечением и зашивание разрыва шейки матки (I и II степени).6.Поворот плода на ножку при поперечном или косом его положении со вскрытием плодного пузыря или при наличии подвижности плода (недавно излившиеся воды).7.Извлечение плода за тазовый конец при наличии соответствующих условий (полное открытие шейки матки) и показаний со стороны матери или плода.8.Пальцевое удаление плодного яйца, его частей или тампонада влагалища при профузном кровотечении в связи с выкидышем.При срочных (жизненных) показаниях (шоковое состояние, острая анемия и др.) допускается в отсутствие врача внутривенное введение противошоковых, кровезаменяющих и других лекарственных растворов.Введение сильнодействующих веществ и наркотиков допускается только по назначению врача, а в его отсутствие (при невозможности своевременного прибытия к больной) — по жизненным показаниям (преэклампсия, эклампсия, угроза разрыва матки, шоковое состояние).А. после трехлетней работы по специальности могут быть командированы на курсы повышения квалификации; кроме того, А. проходят периодические семинары без отрыва от производства или 1—2-месячное стажирование на рабочем месте в крупных родильных домах.Пм. также Родильный дом, Фельдшерско-акушерский пункт.«