Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 3 August 2018

Актиномикоз

Актиномикоз — заболевание, развивающееся при попадании в ткани и органы актиномицета и характеризующееся появлением преимущественно в шейно-лицевой области, полости рта, легких, органах брюшной полости плотных инфильтратов, как правило, вскрывающихся с образованием свищей со специфическим крошковатым отделяемым.У человека встречается сравнительно редко. Среди животных А. наблюдается у рогатого скота, реже у свиней.Этиология. Возбудители А. относятся к актиномицетам (стреп- томицетам), широко распространенным в природе. Основное место их обитания — почва, растения, ости злаков и др.По своему строению актиномицеты сходны с бактериями, но образуют длинные ветвящиеся нити, напоминающие мицелий грибов. Для человека и животных патогенны нек-рые виды актиномицетов, среди которых встречаются как аэробы, так и анаэробы.В теле человека и животных актиномицеты образуют так называемая друзы, состоящие из нитевидного мицелия с радиально расположенными булавовидными вздутиями, в связи с чем актиномицеты получили название лучистого грибка.Внедрение актиномицетов в организм чаще всего происходит через полость рта. Находясь как сапрофиты в зубном камне, кариозных зубах, десневых карманах, криптах миндалин, актиномицеты при некоторых условиях (вторичная инфекция, аллергические состояния) могут стать патогенными для организма. Реже возбудители А. могут попадать в организм с воздухом в легкие, через кожу в ткани и через слизистую оболочку полости рта и желудочно-кишечного тракта с инородными телами (ости злаков).Патологическая анатомия. При А.в тканях развиваются инфекционные гранулемы (см.) с некрозом и распадом клеток в центре, с развитием плотной волокнистой соединительной ткани по периферии. А. имеет наклонность к распространению по клетчатке и лишь частично по лимфатической системе и гематогенно.Клиническая картина. В зависимости от локализации и особенностей течения выделяют следующие формы: 1) шейно-лицевой области и полости рта; 2) бронхомикозы (см.); 3) пневмомикозы (см.); 4) брюшной стенки и органов брюшной полости; 5) кожи; 6) костей, суставов; 7) позвоночника; 8) нервной системы; 9) генерализованный.Актиномикоз шейно- лицевой области и полости рта встречается наиболее часто. Протекает с нормальной ИЛИ субфебрильной температурой тела. Характеризуется появлением ограниченного инфильтрата деревянистой плотности с синюшной окраской кожи и образованием одного или множественных свищей (цветн. табл., ст. 57, рис. 2) со скудным крошковатым гноем. При присоединении гнойной инфекции процесс может протекать бурно, со значительным повышением температуры тела. На месте закрывающихся свищей образуются втянутые рубцы. Рядом часто возникают новые свищи. В ряде случаев заболевание может начаться со сведения челюстей или образования плотного инфильтрата под челюстью или под слизистой оболочкой полости рта. Челюстные кости включаются в патологический процесс чаще вторично, с образованием очага деструкции со склерозом по его периферии и картиной острого остеомиелита (при присоединении гнойной инфекции).Актиномикоз брюшной стенки и органов брюшной полости чаще всего развивается при попадании актиномицетов в аппендикс и слепую кишку. Отсюда процесс распространяется на позадибрюшинную клетчатку и вверх в область почки или вниз, поражая мочевой пузырь (у женщин — матку, придатки) и другие органы. Очаги А. могут приближаться к брюшной стенке, образуя специфические свищи (иногда параректальиые, кишечные и мочевые). Симптомы А. брюшной полости неопределенны. Чаще всего медленно развиваются инфильтраты, иногда с образованием свища со скудным крошковатым содержимым.Актиномикоз кожи развивается обычно вторично при переходе процесса с соседних органов, имеет вид гуммозных узлов с характерной синеватой или багрово-фиолетовой окраской кожи. При размягчении и вскрытии узла выделяется характерный крошковатый гной. Заживление свища медленное, с образованием втянутого рубца.Актиномикоз костей и суставов, а также актиномикоз позвоночника возникают вследствие перехода процесса с соседних органов, реже гемато- генно. Вокруг очагов деструкции костной ткани возникает уплотнение, в процесс вовлекается надкостница. Хрящи длительно не поражаются, поэтому анкилоза не образуется. При А. позвоночника страдают дужка и отростки позвонков, поэтому не возникает горба, не бывает болей и ограничения подвижности, характерных для туберкулезного спондилита.Актиномикозцентральной нервной систе- м ы встречается крайне редко, специфической симптоматики не имеет.Генерализованный актиномикоз возникает чаще нри первичной локализации А. в легких. Протекает бурно по типу септикопиемии. Очаги поражения обнаруживаются во всех органах.Диагноз А. труден. При подозрении производится кожно-аллергическая проба путем введения в толщу кожи сгибательных поверхностей предплечий 0,3 мл актинолизата (продукт лизиса актиномицета на питательной среде), а на расстоянии 10 см ниже места его введения — 0,3 мл стерильного мясо-пептонного бульона. При сохранении через 24 часа на месте введения актинолизата эритемы, отека кожи и болезненности при дотрагивании реакция считается положительной; если те же симптомы на месте введения бульона исчезают через 8—12 час., — отрицательной. Другой метод ранней диагностики — определение реакции связывания комплемента в крови больного с применением актинолизата в качестве антигена.Диагноз облегчается при размягчении инфильтрата, когда его пункция и исследование гноя дают указание на А. При наличии вскрывшихся свищей обнаружить грибок или друзы его удается иногда лишь после многократного исследования. В некоторых случаях диагноз облегчает биопсия.Прогноз при шейно-лицевом и кожном А. благоприятный, при органном возможен летальный исход.Лечение. Вначале курс лечения проводят в стационаре. Лучший результат дает иммунотерапия (инъекции актинолизата). Каждые 3 дня подкожно вводят сначала 0,5 мл актинолизата, добавляя при каждой последующей инъекции 0,1 мл, пока доза не достигнет 2 мл. Курсы, состоящие из 20— 25 инъекций, повторяют через 1 % — 2 мес. Для подавления вторичной инфекции — антибиотики, особенно хлортетрациклина гидрохлорид (биомицин, ауреомицин); для повышения реактивности организма — переливания крови. Применяют также фти- вазид, сульфадимезин, йодид калия (до 12 г в сутки); рентгенотерапию. Хирургическое лечение — иссечение очага — показано там, где оно возможно. В других случаях проводят паллиативную операцию вскрытия очагов, рассечения свищей с их выскабливанием.Профилактика. Меры против запыленности помещений при обработке злаков, тщательная санация полости рта (лечение кариеса зубов и заболеваний десен), соблюдение правил личной гигиены (не брать в рот соломин, растений, сырого зерна).