Перейти к основному содержанию
Опубликовано Гость (не проверено) - 3 August 2018

Агония

Агония — состояние, непосредственно предшествующее клинической смерти. А. предшествует преагония, характеризующаяся значительным снижением функций организма. В этот период наблюдается изменение частоты дыхания (учащение или урежение), понижение артериального давления; развивается кислородное голодание тканей. Все эти явления, прогрессируя, приводят к наступлению А.В период А. сознание обычно утрачивается. Черты лица заостряются, цвет лица становится землистым, появляются липкий пот, синюшность покровов. Исчезают реакции на внешние раздражения, роговая оболочка глаз мутнеет, роговичный и зрачковый рефлексы исчезают. Артериальное давление резко понижается и затем перестает определяться; пульс ощущается только на сонной и бедренной артериях, может быть аритмичным. Температура тела падает, протяжении всего года с небольшим сезонным подъемом в холодное время. Весной и летом увеличивается количество случаев фаринго-конъюнкти- вальной лихорадки. Чаще болеют дети. Источник инфекции — больной человек, особенно в первые дни болезни., Заражение происходит через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз. Основной путь передачи — капельный, но возможен и алиментарный, т. к. вирус размножается и в слизистой оболочке кишечника.Патогенез А. и. изучен недостаточно. Проникнув в организм человека, вирус накапливается в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, пищеварительного тракта. В результате наступает гибель клеток, а освобождающийся вирус проникает в новые клетки. При этом возникает катаральное воспаление. Важным этапом патогенеза А. и. является вирусемия, объясняющая волнообразный характер течения болезни. Иммунитет при А. и. типоспецифичен, т. е. организм становится невосприимчивым только к тому типу аденовирусов, который вызвал данное заболевание.Клин и ческая картина и диагноз. Инкубационный период обычно 4—6 дней, возможны колебания от 3 до 12 дней. Заболевание начинается постепенно, длится до 8—14 дней, отличается волнообразным течением. В зависимости от локализации процесса А. и. может проявляться в различных клинических формах. Основные из них: ринофаринготонзиллит, фаринго- конъюнктивальная лихорадка, бронхит и пневмония. Возможны также ринофарингит, ринофарингоброн- хит, пленчатый или фолликулярный конъюнктивит, ларинготрахеоброн- хит (ложный круп), диарея, неспецифический мезаденит (генерализованная форма). Температура при А. и. колеблется в пределах 37,2^з 40°, но обычно бывает 38—39°. Явления токсикоза выражены слабо или умеренно. Симптоматология зависит от распространенности процесса. Поражение дыхательных путей чаще ограничивается носоглоткой. С первых дней , болезни развивается ринит с обильным серозным отделяемым и воспаление глотки (фарингит) с болями в горле, умеренной гиперемией и отечностью дужек, задней стенки глотки; на фоне гиперемии и отека обнаруживаются гиперплазированные яркие фолликулы. Часто поражаются миндалины. Они увеличены, гипе- ремированы, с нежным беловато-желтым налетом. Умеренно увеличиваются регионарные лимф, узлы, печень и селезенка. Слизистая оболочка гортани вовлекается в процесс редко. Постоянный симптом •— непродолжительный кашель, обычно с выделением мокроты. Симптомы при поражении А. и. бронхов и легких — см. Бронхит, Пневмония. На коже очень редко бывает мелкая розеолезная или петехиальная сыпь. Характерные признаки фаринго-конъюнктиваль- ной, лихорадки: повышение температуры, фарингит и конъюнктивит, нередко желудочно-кишечного расстройства. Осложнения: отиты, поражение дыхательных путей бактериального происхождения.При диагностике необходимо учитывать характерные для А. и. длительное волнообразное течение, слабый токсикоз, яркие проявления ринита, фарингита и конъюнктивита. Этиологический диагноз ставят при исследовании отделяемого из носа методом иммунофлюоресценции (обнаружение антигенов аденовирусов в клетках цилиндрического эпителия отделяемого из носа). Имеют значение для ретроспективной диагностики лабораторные методы исследования: выделение вируса на культуре ткани из носоглоточных смывов, фекалий и крови, а также серологические исследования.Лечение. Специфических средств лечения А. и. нет. Применение дезоксирибонуклеазы и интерферона эффективно при аденовирусном конъюнктивите, при других формах эффект более слабый. Целесообразны средства, повышающие сопротивляемость организма (плазма, витамины, гамма-глобулин). При локализованных формах А. и. с целью профилактики бактериальной инфекции проводят местное лечение: при заболевании глотки — полоскание горла раствором гидрокарбоната натрия (Уг чайн. л. на 1 ст. воды) или слабым раствором (бледно-розового цвета) перманганата (марганцовокислого) калия, смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки раствором Люголя; при поражении глаз — закапывание в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида) по 1—2 капли 3—4 раза в день. При поражении бронхов и легких необходимо наблюдение врача, в случае возникновения бактериальных осложнений применение антибиотиков.Профилактика: изоляция больных из коллектива до исчезновения клинических проявлений инфекции. Дома больной должен быть изолирован от окружающих, особенно детей (помещен в отдельную комнату или отделен ширмой, занавесью в общей комнате). Для больного выделяют посуду, к-рую моют отдельно от посуды других членов семьи и вытирают отдельным полотенцем.Аденовирусные инфекции у детейвстречаются часто, особенно в раннем возрасте. А. и. у детей протекают в форме фаринго-конъюнктивальной лихорадки и острого респираторного заболевания (бронхит, пневмония).А. и. начинается остро, с повышения температуры тела (иногда лихорадка бывает двухволновой), характеризуется умеренной интоксикацией, выраженными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, иногда жидким стулом, поражением конъюнктивы одно- или двусторонним. Пленчатый конъюнктивит аденовирусной этиологии иногда дает повод для ошибочной постановки диагноза дифтерии глаза. Диагностическое значение имеет динамика клинических симптомов: при уменьшении интенсивности патологического процесса в одном месте появляются новые симптомы в другом (напр., при стихании катара верхних дыхательных путей может появиться конъюнктивит). Для А. и. также характерна пестрота клинических проявлений у разных больных одного и того же коллектива.Течение А. и. обычно доброкачественное, однако при развитии пневмонии (обычно атипично протекающей) у детей младшего возраста может быть тяжелым. Возможны летальные исходы. Нередко отмечается наслоение стафилококковой или другой бактериальной инфекции с образованием абсцессов в легких и других поражений.Л е ч е н и е А. и. у детей такое же, как и у взрослых.С целью предупреждения распространения А. и. детей с тяжелыми осложненными формами заболевания госпитализируют, : остальных изолируют из коллектива и лечат в домашних условиях. Изоляция продолжается до полного выздоровления. Специфической профилактики пока нет. Неспецифическая профилактика: проветривание помещений, сон детей на открытом воздухе. После изоляции больного ребенка игрушки необходимо протереть 0,5% активированным раствором хлорамина, сделать влажную уборку помещения с хлорамином. Горшки обеззараживают протиранием их 0,5% активированным раствором хлорамина. Белье, особенно полотенца и носовые платки больного, кипятят, затем обязательно проглаживают горячим утюгом.См. также Респираторные вирусные инфекции.