Аднексит

Аднексит (син. сальпингоофо- рит) — воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). А. чаще всего вызывается стрепто- и стафилококками, гонококками, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза; очень редко заболевание возникает при попадании в маточные трубы различных химических веществ (йод, спирт и др.). Возбудители инфекции обычно проникают в придатки матки из влагалища, шейки и тела матки; значительно реже они распространяются по кровеносным сосудам. Возбудители септической инфекции (стафило- и стрептококки) могут быть занесены в матку, а оттуда в придатки во время различных вну- триматочных манипуляций (искусственный аборт, диагностическое выскабливание и т. д.). В воспалительный процесс обычно вовлекаются прежде всего маточные трубы (сальпингит) s а затем яичники (оофорит). В ряде случаев в процесс вовлекается окружающая брюшина (периаднек- сит). Скопление прозрачного экссудата в просвете маточной трубы может привести к образованию гид- росальпинкса, а скопление гноя — пиосальпинкса. А. может быть двусторонний и односторонний.Клиническая картина и течение А. зависят от причины заболевания и реактивности организма. А. септической и гонорейной этиологии могут протекать остро, подостро или хронически, для туберкулезного А. типично хроническое течение. Острый А. характеризуется сильными болями внизу живота и в области крестца. В ряде случаев боли могут сопровождаться явлениями раздражения тазовой брюшины: вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула; при пальпации выявляется резкая болезненность внизу живота, иногда выражен симптом мышечной защиты в нижней части живота. Температура тела при остром А. повышается иногда до 39°, пульс учащается соответственно температуре. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Наиболее серьезными осложнениями А. в этот период являются переход процесса на тазовую брюшину с развитием пелъвиоперитонита (см.) и образование абсцесса маточно-прямокишечного пространства (см. Дуглас-абс- цесс). В случае образования пиосальпинкса большую опасность представляет разрыв маточной трубы, сопровождающийся проникновением гноя в брюшную полость и развитием диффузного гнойного перитонита (см.).В неосложненных случаях явления острого А. держатся 7 —10 дней, затем процесс переходит в подострую фазу. Боли постепенно стихают, нормализуются температура и картина крови. Процесс отграничивается спайками, придатки становятся доступными для пальпации. При двуручном исследовании отмечается их увеличение, нарушение подвижности (спайки). В некоторых случаях А. принимает хроническое течение. Больные отмечают боли внизу живота и в паховой области, отдающие в крестец и задний проход. Это признаки не столько А., сколько образования сращений вокруг маточных труб и яичников. Спаечный процесс в маточных трубах может привести к нарушению их проходимости и бесплодию. При хроническом А. туберкулезной этиологии больные часто жалоб, характерных для А., не предъявляют, обращаясь по поводу бесплодия. При А. нередко наблюдаются нарушения менструального цикла — обильные и длительные кровотечения с укорочением цикла.Для А. любой этиологии характерны рецидивы. Они могут возникать в результате активизации дремлющей инфекции под воздействием переутомления, переохлаждения и пр.При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, характер болей, их локализацию, повышение температуры, болезненность при пальпации придатков матки. Для выявления этиологии воспалительного процесса проводят бакте- риоскопическое исследование (мазки отделяемого мочеиспускательного канала и шейки матки), различные методы провокации (при подозрении на гонорею). Для диагностики туберкулезного аднексита пользуютсяаспирационной биопсией, диагностическими выскабливаниями, посевами менструальной крови, гистеросалъ- пингографией (см.), из туберкулиновых проб—реакциями Пирке, Манту (см. Туберкулез).Прогноз при неосложненном А. в отношении жизни больной обычно благоприятен. Детородная функция наиболее часто нарушается при туберкулезном и гонорейном А.Лечение. В острой стадии А. необходима госпитализация. Больным предписывают полный покой, назначают механически и химически щадящую диету, лед на низ живота, антибиотики, сульфаниламидные препараты, болеутоляющие средства. Местное лечение в этот период противопоказано. При хроническом А. п по окончании острого периода не ранее чем через 4 недели показано печение на грязевых курортах, а также на курортах с сероводородными п радоновыми водами. Из методов физиотерапии применяют УФ- облучения, электрофорез, диатермию, парафиновые аппликации. При туберкулезном А. лечение специфическое, проводится под контролем противотуберкулезного диспансера. Физиотерапевтические процедуры противопоказаны.Профилактика. В предупреждении А. большую роль играет борьба с криминальными (внеболь- ничными) абортами, профилактика венерических заболеваний (гонорея), правильное ведение послеродового периода (предупреждение инфекций). Чтобы предупредить обострение А., необходимо рекомендовать больной избегать, переохлаждений, переутомлений и повышенной физической нагрузки.